Пупочная грыжа у детей: как проявляется, причины, лечение

Пупочная грыжа – это мягкое подвижное выпячивание кожи, напоминающее мешок, в области пупочного кольца, которое меняет свои размеры и форму в зависимости от активности ребенка и давления внутри живота. Обычно увеличивается в размерах при натуживании, в положении лежа или в спокойном состоянии свободно уходит (втягивается) в брюшную полость и можно отчетливо прощупать «впадину» – расширенное незамкнутое пупочное кольцо. Содержимым грыжевого мешка могут быть кишечная петля, часть сальника, придатки у девочек.

Боль при выпячивании и вправлении пупочной грыжи отсутствует, а если она появилась, то, скорее всего, произошло ущемление внутренностей, которые попали в грыжевой мешок. В таком случае пытаться самостоятельно его вправлять категорически запрещено, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. При ущемлении содержимого пупочной грыжи появляется сильная боль в пупочной области, которая становится плотной и напряженной, могут развиться тошнота, рвота и запор.

По форме пупочные грыжи бывают истинными и ложными, когда это на самом деле не грыжа, а косметический дефект, при котором кожа переходит на пуповинный остаток без формирования грыжевого мешка.

По размеру грыжи бывают:

• Малые – 0,1–1 см, могут быть заметны только при натуживании ребенка.
• Большие – до 3 см, при этом легко вправляются внутрь брюшной полости через пупочное отверстие.

Главная причина появления пупочной грыжи – это возрастные особенности области пупка у детей. В первые месяцы после рождения пупочное кольцо широкое, постепенно оно рубцуется и уменьшается в размерах. Это слабое место в зоне передней брюшной стенки, так как в области пупка отсутствует апоневроз из соединительной ткани.

Если до момента зарастания пупочного кольца внутри живота часто создается повышенное давление, то процесс затягивается, часть внутренних органов выталкиваются под кожу и формируется грыжевой мешок. Внешне это выглядит как выпячивание в виде мешочка в области пупка, чаще всего кожа в этом месте не изменена и обычного цвета.

Если ребенок родился слабым и недоношенным, то больше шансов, что пупочное кольцо будет закрываться дольше и придется решать проблему хирургическим путем.

Неблагоприятными факторами для развития пупочной грыжи являются:

• недоношенность, малый вес;
• дефицит витамина D (это повышает риск развития рахита);
• частые запоры, поносы, кашель, длительный плач, так как они способствуют повышению давления внутри живота.

При устранении провоцирующих факторов пупочная грыжа может пройти сама к 3–5 годам.

Диагностикой и лечением пупочной грыжи занимаются педиатр и детский хирург, освоить навыки родительского массажа и гимнастики помогут в кабинете здорового ребенка специалисты ЛФК и детские массажисты.

При осмотре ребенка врач обращает внимание на расположение грыжи, ее размеры, цвет кожи над ней, болезненность и напряженность при пальпации, оценивает развитие мышц брюшного пресса и наличие других врожденных дефектов. Если этих данных недостаточно, могут назначить УЗИ грыжи и органов брюшной полости – это безопасный, простой и доступный метод, который позволяет увидеть размер входных ворот и содержимое грыжевого мешка.

При самостоятельном обнаружении дефекта нужно сразу же обратиться за консультацией специалиста. Только врач может отличить пупочную грыжу у ребенка от похожих состояний: «кожного пупка», липомы, опухоли и других образований.

Если грыжа легко вправляется, не доставляет болезненных ощущений и не ущемляет внутренние органы, то проводится консервативное лечение.

Общие рекомендации:

• Регулярно выкладывать младенца на живот: перед каждым кормлением на четверть часа до 3 месяцев, а после 3 месяцев большее время в период активного бодрствования проводить на животе. Это способствует правильному формированию мышц брюшного пресса, своевременному опорожнению кишечника и нормализации общего мышечного тонуса новорожденного.

• Делать массаж брюшной стенки по часовой стрелке вокруг пупка. Это улучшает продвижение пищи по кишечнику, повышает тонус брюшной стенки, способствует закрытию пупочного кольца.

• Избегать избыточного метеоризма и запоров у детей, помогать вывести газы (например, прижимать ножки к животу), следить за своевременным опорожнением кишечника без сильного натуживания.

• Выстраивать режим дня с учетом возрастных норм времени бодрствования и сна, чтобы ребенок не плакал долго, особенно перед сном.

• Допустимо использование пупочного пластыря. Он стягивает стенки пупочного кольца, способствует быстрому закрытию дефекта. Нельзя использовать для этих целей обычный пластырь. Он может вызвать раздражение нежной детской кожи и боль при отклеивании.

Если к 5 годам грыжа не затянулась сама собой, проводят ее хирургическое удаление. Показания определяет детский хирург.

Также в случае ущемления содержимого грыжевого мешка необходимо срочно обратиться за медицинской помощью: вероятно, потребуется госпитализация для решения о необходимости неотложного хирургического лечения.