Острый средний отит: симптомы, причины, диагностика, лечение

Более взрослые пациенты при остром срединном отите жалуются на боль, заложенность в ухе, снижение слуха, аутофонию (резонирование собственного голоса в больном ухе). Некоторых беспокоит ощущение давления в ухе, они чувствуют «плеск» при изменении положения головы. Также возможны шум в ухе, головная боль, повышение температуры тела, в более поздней стадии – гнойные выделения из уха (при этом обычно боль стихает и улучшается общее самочувствие).

Маленькие дети становятся беспокойными, плохо спят, дергают себя за ухо и стараются спать на больной стороне, капризничают, у них повышается температура тела, дети отказываются от еды и игрушек.

К более редким симптомам относятся головокружение и нистагм – непроизвольное движение глаз (подергивание).

У разных пациентов интенсивность симптомов бывает различной – от небольшого беспокойства до острых сильных болей.

Острый средний отит обычно в своем развитии проходит несколько стадий. Сначала в барабанной полости образуется отек и серозный выпот. Он давит на барабанную перепонку изнутри – возникают неприятные ощущения и нарушения слуха. При прогрессировании инфекционного процесса экссудат (образующаяся жидкость) приобретает гнойный характер. Он начинает не только давить на барабанную перепонку и окружающие ткани, но и повреждать их. Затем на перепонке появляются изъязвления, болевые ощущения нарастают. Позже происходит прорыв гноя через барабанную перепонку наружу. Субъективно с появлением выделений из наружного слухового прохода общее самочувствие пациентов улучшается, боль стихает.

После этого при адекватном лечении может постепенно наступить выздоровление. Если же лечения нет, гнойный воспалительный процесс может прогрессировать с развитием серьезных осложнений (распространение процесса вглубь на кости и вширь на другие органы): мастоидита (воспаления сосцевидного отростка), менингита (воспаление мозговых оболочек), лабиринтита (воспаление внутреннего уха, обычно сопровождается тошнотой рвотой, головокружением, нарушением равновесия), парезом лицевого нерва (боли и асимметрия лица).

Наиболее часто острым средним отитом страдают дети первых трех лет жизни. Это связано с возрастными особенностями строения среднего уха у малышей. В этом возрасте инфекция и даже просто пища или растворы при неправильной технике промывания носа легко попадают из носоглотки в слуховую трубу (она у маленьких детей короткая, широкая и расположена горизонтально), а затем и в барабанную полость. Кроме того, слуховая труба в более старшем возрасте выстлана мерцательным эпителием (с ресничками), который все, что попадает в нее, отправляет обратно в сторону носоглотки. А у малышей она покрыта эмбриональным рыхлым эпителием, который сам является отличной питательной средой для различных микроорганизмов. Считается, что в возрасте до 3 лет каждый ребенок хоть раз переносит эпизод острого среднего отита.

Еще одной причиной возникновения острого среднего отита являются травмы барабанной перепонки с проникновением инфекции в барабанную полость. Это происходит, например, при неправильной чистке ушей или просто случайно.

У детей острый средний отит часто становится осложнением респираторных инфекций: гриппа, ОРВИ и «детских инфекций» – кори, скарлатины. При инфекции не только возбудители могут проникнуть в барабанную полость – самое важное, что из-за воспаления и отека нарушаются вентиляция и дренирование барабанной полости (возникает отек трубы в области ее глоточного устья).

Увеличивают риск возникновения острого среднего отита аллергический ринит, увеличение аденоидов, пассивное курение и искусственное вскармливание.

Основными возбудителями острого среднего отита являются Streptococcus pneumoniae, Нaemophilus influenzae, а также Moraxella catarrhalis и Streptococcus pyogenes.

Также воспаление может быть асептическим (экссудативный средний отит) или вызванным вирусами. Экссудативный средний отит часто бывает малосимптомным, но может привести к серьезным осложнениям: спайкам и фиброзу в барабанной полости, тугоухости.

Причинами, спровоцировавшими начало отита, могут быть взлет/посадка на самолете и погружение под воду (из-за резкого перепада атмосферного давления).

Основной механизм возникновения отита связан с нарушением дренирования и «проветривания» барабанной полости через слуховую трубу.

При возникновении отита рекомендуется консультация ЛОР-врача. На практике отит у маленьких детей часто лечит участковый педиатр. Если терапия оказывается неэффективной, во избежание осложнений стоит обратиться к специалисту. Иногда возникает необходимость в госпитализации, если консервативная терапия на дому не приносит видимых результатов в течение 3–5 дней.

Педиатр может поставить диагноз отита, только опираясь на симптомы и жалобы. Конечно, при наличии гнойных выделений из уха остается мало сомнений. Но желательно, чтобы диагностикой и лечением этого заболевания занимался отоларинголог, так как у него есть соответствующие навыки и инструменты.

Из лабораторных методов исследования делают общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ и С-реактивным белком. Также назначается исследование отделяемого из уха с высеванием его на питательную среду, определением возбудителей и их чувствительности к антибиотикам. При подозрении на наличие осложнений делают исследование уровня прокальцитонина в крови.

Инструментальные методы исследования

Сначала проводятся передняя и задняя риноскопия (осмотр полости носа с помощью специальных инструментов), фарингоскопия (осмотр глотки), отоскопия (осмотр наружного слухового прохода и состояния барабанной перепонки). Это нужно для оценки состояния всего комплекса ЛОР-органов, места выхода слуховой трубы и, конечно, состояния барабанной перепонки (цвет, отек, выбухание, наличие перфораций, рубцов от предыдущих отитов и т. д.).

Делают аудиометрию для определения остроты слуха.

Импедансометрия требуется для определения состояния барабанной перепонки, ее податливости (то есть наличия выпота в среднем ухе, который «выпячивает» барабанную перепонку), состояния слуховой трубы, наличия выпота в барабанной полости и т. д.

Рентгенография позволяет определить воздушность полостей височной кости, среднего уха, сосцевидного отростка.

При подозрении на наличие осложнений (мастоидита и внутричерепных осложнений) и при течении заболевания более 10 дней рекомендуется проведение мультиспиральной КТ (компьютерной томографии). Более информативным методом исследования, чем КТ, является МРТ.

При начальных стадиях воспалительного процесса рекомендуется использовать сосудосуживающие капли в нос (чтобы снять отек с устья евстахиевой трубы и облегчить отхождение секрета из барабанной полости). С этой же целью (снятия отека) применяют антигистаминные препараты. Также используют ушные капли с местным обезболивающим и противовоспалительным эффектом.

Если воспаление переходит в гнойную стадию, начинают антибиотикотерапию (7–10 дней). Эффективность подобранного антибиотика можно оценить по снижению симптоматики и анализам крови. Если антибиотик не подходит, его меняют, но не ранее 48–72 часов с начала приема.

При наличии перфорации барабанной перепонки антибиотики (кроме системного применения) используют местно в виде капель, также проводят промывания полости среднего уха.

Если гнойное отделяемое слишком густое, для его разжижения используют муколитики.

Для обезболивания и снижения температуры назначают нестероидные противовоспалительные средства.

Если консервативная терапия не приносит облегчения и возникает угроза развития осложнений, прибегают к хирургическому лечению. Его цель – обеспечить отток гноя, облегчить состояние больного и не дать инфекции распространиться. Манипуляция называется «парацентез». Делают разрез или прокол барабанной перепонки, через него вставляют маленький шунт, чтобы прокол не спался и был постоянный отток гноя. Его оставляют на 1,5–2 месяца, затем извлекают, и прокол заживает самостоятельно.

При лечении острого среднего отита самое важное – добиться полного излечения, не допустить осложнений и хронизации процесса, которые могут повлечь за собой снижение слуха.

Пациент, перенесший это заболевание, должен наблюдаться у ЛОР-врача, для того чтобы он контролировал аэрацию слуховой трубы, состояние барабанной перепонки. Это важно, чтобы не возникло рецидивов заболевания. Также необходимо оценить состояние слуха после перенесенного заболевания.