Косоглазие – это глазодвигательное нарушение, при котором наблюдается отклонение одного глаза от единой точки фиксации взора, сопровождающееся нарушением бинокулярного зрения, то есть способности одновременно видеть предметы обоими глазами четко.
Симптомы
В норме оба глаза двигаются синхронно благодаря слаженной содружественной работе глазодвигательных мышц, в результате чего картинки, полученные левым и правым глазом, полностью накладываются друг на друга и в головном мозге формируется трехмерное представление о предмете. При косоглазии ребенок видит либо «размазанное» изображение, либо четкое, но только одним глазом, при этом если прикрыть здоровый глаз, то отклоняющийся будет видеть четко. Однако из-за того, что четкость получаемого изображения при взгляде двумя глазами утрачивается, в качестве защитного механизма мозг начинает игнорировать получаемую картинку от косящего глаза, и зрение на нем постепенно снижается.
Причины
Косоглазие у ребенка может быть врожденным или приобретенным.
Причинами врожденного косоглазия могут быть генетические заболевания, аномалии внутриутробного развития, недоразвитие глазодвигательных мышц, аномалии структур фокусировки взора и др.
Приобретенное косоглазие может развиться у ребенка любого возраста. Причинами могут стать дальнозоркость, близорукость, астигматизм средней и высокой степеней, травмы, заболевания центральной нервной системы, аномалии развития, прикрепления и параличи глазодвигательных мышц, резкое снижение остроты зрения одного глаза, опухолевые, инфекционные или соматические заболевания ребенка, стрессы и высокая нагрузка на глаза.
У новорожденных детей чаще всего встречается транзиторное физиологическое косоглазие из-за естественной слабости глазодвигательных мышц, которые постепенно набирают силу к 3–4 месяцам жизни, и ребенок начинает плавно и синхронно водить глазами.
Косоглазие бывает:
-
вертикальное или горизонтальное;
-
расходящееся (к виску) и сходящееся (к носу);
-
монокулярное (косит только один глаз) или альтернирующее (оба глаза попеременно);
-
содружественное;
-
паралитическое – с развитием слабости глазодвигательных мышц;
-
связанное с нарушениями аккомодации (фокусировки);
-
атипичное.
К какому врачу обращаться
Диагностикой и лечением косоглазия у детей занимается офтальмолог, в ряде случаев дополнительно могут понадобиться консультации иных специалистов и наблюдение невролога.
Диагностика
В первую очередь на косоглазие у ребенка обращают внимание родители при внимательном наблюдении за движением его глаз, и, конечно, важны жалобы ребенка на двоение предметов. Диагностикой и лечением занимается врач-офтальмолог, однако в случае известной причины (например, инфекции, травмы или гормональных нарушений) могут понадобиться консультации других специалистов: инфекциониста, травматолога и эндокринолога. В случае поражения глазодвигательных мышцы и их слабости требуется консультация невролога.
На приеме офтальмолог проводит диагностические тесты и манипуляции:
-
исследует подвижность глаз в различных направлениях;
-
определяет углы косоглазия;
-
оценивает точечный световой рефлекс;
-
проверяет остроту зрения, в том числе ориентировочными методами (например, слежение глазами за яркой игрушкой или картинкой);
-
проводит диагностику с использованием специального оборудования – например, осмотр глазного дна, оценку силы преломления света в структурах глазах (рефрактометрия, ретиноскопия, скиаскопия) и др.
Лабораторная диагностика не применяется. В ряде случаев для детальной диагностики необходимо УЗИ или КТ.
Лечение
Тактика терапии определяется в зависимости от причины возникновения косоглазия и может ограничиваться консервативным подходом, однако в ряде случаев без операции обойтись не получится.
В первую очередь проводится оптическая коррекция (кроме детей малого возраста). Индивидуально подбираются линзы и рекомендуется режим ношения очков.
Также проводится плеоптическое лечение – намеренное ограничение зрения или ухудшение четкости на здоровом глазу. Самый частый метод – ношение повязки. Такие меры позволяют косящему глазу включиться в работу, так как основным передатчиком изображения в мозг становится именно он. В таких условиях косящий глаз становится фиксирующим и ведущим, что позволяет постепенно восстановить синхронность движений обоих глаз. Существуют разные варианты применения данного подхода, включая прямую окклюзию, пенализацию, засвет центральной ямки сетчатки, лазеротерапию, рефлексотерапию и др.
Ортопто-диплоптическое лечение – еще один подход в консервативной терапии косоглазия у детей. Это система тренировок на аппаратах – с упражнениями, направленными на развитие фузионной способности и бинокулярного зрения, то есть одномоментного четкого зрения обоими глазами.
При отсутствии эффекта от консервативных методов прибегают к хирургическому лечению (у детей старше 4 лет). При косоглазии цель операции – восстановить симметричное или близкое к нему положение глаз путем изменения мышечного баланса – усиления слабых или ослабления сильных мышц. В настоящее время используются щадящие техники с равномерным распределением эффекта на несколько мышц без нарушения связи мышц с глазным яблоком.
В ряде случаев альтернативой хирургическому вмешательству могут стать инъекции ботулинического токсина типа А, которые позволяют создать условия для восстановления симметрии благодаря временному локальному расслаблению спазмированных глазных мышц путем хемоденервации.
