Косоглазие у детей: не просто косметический дефект

Косоглазие – это глазодвигательное нарушение, при котором наблюдается отклонение одного глаза от единой точки фиксации взора, сопровождающееся нарушением бинокулярного зрения, то есть способности одновременно видеть предметы обоими глазами четко.

Симптомы

В норме оба глаза двигаются синхронно благодаря слаженной содружественной работе глазодвигательных мышц, в результате чего картинки, полученные левым и правым глазом, полностью накладываются друг на друга и в головном мозге формируется трехмерное представление о предмете. При косоглазии ребенок видит либо «размазанное» изображение, либо четкое, но только одним глазом, при этом если прикрыть здоровый глаз, то отклоняющийся будет видеть четко. Однако из-за того, что четкость получаемого изображения при взгляде двумя глазами утрачивается, в качестве защитного механизма мозг начинает игнорировать получаемую картинку от косящего глаза, и зрение на нем постепенно снижается.

Причины

Косоглазие у ребенка может быть врожденным или приобретенным.

Причинами врожденного косоглазия могут быть генетические заболевания, аномалии внутриутробного развития, недоразвитие глазодвигательных мышц, аномалии структур фокусировки взора и др.

Приобретенное косоглазие может развиться у ребенка любого возраста. Причинами могут стать дальнозоркость, близорукость, астигматизм средней и высокой степеней, травмы, заболевания центральной нервной системы, аномалии развития, прикрепления и параличи глазодвигательных мышц, резкое снижение остроты зрения одного глаза, опухолевые, инфекционные или соматические заболевания ребенка, стрессы и высокая нагрузка на глаза.

У новорожденных детей чаще всего встречается транзиторное физиологическое косоглазие из-за естественной слабости глазодвигательных мышц, которые постепенно набирают силу к 3–4 месяцам жизни, и ребенок начинает плавно и синхронно водить глазами.

Косоглазие бывает:

  • вертикальное или горизонтальное;

  • расходящееся (к виску) и сходящееся (к носу);

  • монокулярное (косит только один глаз) или альтернирующее (оба глаза попеременно);

  • содружественное;

  • паралитическое – с развитием слабости глазодвигательных мышц;

  • связанное с нарушениями аккомодации (фокусировки);

  • атипичное.

К какому врачу обращаться

Диагностикой и лечением косоглазия у детей занимается офтальмолог, в ряде случаев дополнительно могут понадобиться консультации иных специалистов и наблюдение невролога.

Диагностика

В первую очередь на косоглазие у ребенка обращают внимание родители при внимательном наблюдении за движением его глаз, и, конечно, важны жалобы ребенка на двоение предметов. Диагностикой и лечением занимается врач-офтальмолог, однако в случае известной причины (например, инфекции, травмы или гормональных нарушений) могут понадобиться консультации других специалистов: инфекциониста, травматолога и эндокринолога. В случае поражения глазодвигательных мышцы и их слабости требуется консультация невролога.

На приеме офтальмолог проводит диагностические тесты и манипуляции:

  • исследует подвижность глаз в различных направлениях;

  • определяет углы косоглазия;

  • оценивает точечный световой рефлекс;

  • проверяет остроту зрения, в том числе ориентировочными методами (например, слежение глазами за яркой игрушкой или картинкой);

  • проводит диагностику с использованием специального оборудования – например, осмотр глазного дна, оценку силы преломления света в структурах глазах (рефрактометрия, ретиноскопия, скиаскопия) и др.

Лабораторная диагностика не применяется. В ряде случаев для детальной диагностики необходимо УЗИ или КТ.

Лечение

Тактика терапии определяется в зависимости от причины возникновения косоглазия и может ограничиваться консервативным подходом, однако в ряде случаев без операции обойтись не получится.

В первую очередь проводится оптическая коррекция (кроме детей малого возраста). Индивидуально подбираются линзы и рекомендуется режим ношения очков.

Также проводится плеоптическое лечение – намеренное ограничение зрения или ухудшение четкости на здоровом глазу. Самый частый метод – ношение повязки. Такие меры позволяют косящему глазу включиться в работу, так как основным передатчиком изображения в мозг становится именно он. В таких условиях косящий глаз становится фиксирующим и ведущим, что позволяет постепенно восстановить синхронность движений обоих глаз. Существуют разные варианты применения данного подхода, включая прямую окклюзию, пенализацию, засвет центральной ямки сетчатки, лазеротерапию, рефлексотерапию и др.

Ортопто-диплоптическое лечение – еще один подход в консервативной терапии косоглазия у детей. Это система тренировок на аппаратах – с упражнениями, направленными на развитие фузионной способности и бинокулярного зрения, то есть одномоментного четкого зрения обоими глазами.

При отсутствии эффекта от консервативных методов прибегают к хирургическому лечению (у детей старше 4 лет). При косоглазии цель операции – восстановить симметричное или близкое к нему положение глаз путем изменения мышечного баланса – усиления слабых или ослабления сильных мышц. В настоящее время используются щадящие техники с равномерным распределением эффекта на несколько мышц без нарушения связи мышц с глазным яблоком.

В ряде случаев альтернативой хирургическому вмешательству могут стать инъекции ботулинического токсина типа А, которые позволяют создать условия для восстановления симметрии благодаря временному локальному расслаблению спазмированных глазных мышц путем хемоденервации.

Читайте также

Сколиоз: причины и профилактика

Сколиоз (от гр. skolios – «кривой», «согнутый») – хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата со сложной скручивающей деформацией, с изменением изгибов, искривлением позвоночного столба и поворотом позвонков по вертикальной оси.

Пеленочный дерматит: все еще актуальная проблема
Пеленочный дерматит – это поражение кожи в области ношения подгузника у детей раннего возраста, вне зависимости от пола.
Заикание у детей

Заикание – это нарушение речи, проявляющееся частыми повторениями или растягиванием звуков, слогов или целых слов и частыми паузами.

Псориатический артрит

Псориатический артрит (артропатический псориаз, псориатическая артропатия) – хроническое воспалительное заболевание суставов, позвоночника (спондилит) и мест прикрепления сухожилий к костям (энтезисов), возникающее у пациентов с болезнью кожи – псориазом.

Кинетоз: профилактика и медикаментозное лечение

Кинетоз (синдром укачивания) – это патологическое состояние, протекающее с нарушением функции вестибулярного аппарата и проявляющееся рядом неврологических и вегетативных симптомов.

Миастения: патологическая мышечная слабость

Миастения – это аутоиммунное заболевание, которое характеризуется появлением антител к нервно-мышечному аппарату и развитием патологической мышечной слабости и утомляемости.