Косоглазие у детей: не просто косметический дефект

Косоглазие – это глазодвигательное нарушение, при котором наблюдается отклонение одного глаза от единой точки фиксации взора, сопровождающееся нарушением бинокулярного зрения, то есть способности одновременно видеть предметы обоими глазами четко.

Симптомы

В норме оба глаза двигаются синхронно благодаря слаженной содружественной работе глазодвигательных мышц, в результате чего картинки, полученные левым и правым глазом, полностью накладываются друг на друга и в головном мозге формируется трехмерное представление о предмете. При косоглазии ребенок видит либо «размазанное» изображение, либо четкое, но только одним глазом, при этом если прикрыть здоровый глаз, то отклоняющийся будет видеть четко. Однако из-за того, что четкость получаемого изображения при взгляде двумя глазами утрачивается, в качестве защитного механизма мозг начинает игнорировать получаемую картинку от косящего глаза, и зрение на нем постепенно снижается.

Причины

Косоглазие у ребенка может быть врожденным или приобретенным.

Причинами врожденного косоглазия могут быть генетические заболевания, аномалии внутриутробного развития, недоразвитие глазодвигательных мышц, аномалии структур фокусировки взора и др.

Приобретенное косоглазие может развиться у ребенка любого возраста. Причинами могут стать дальнозоркость, близорукость, астигматизм средней и высокой степеней, травмы, заболевания центральной нервной системы, аномалии развития, прикрепления и параличи глазодвигательных мышц, резкое снижение остроты зрения одного глаза, опухолевые, инфекционные или соматические заболевания ребенка, стрессы и высокая нагрузка на глаза.

У новорожденных детей чаще всего встречается транзиторное физиологическое косоглазие из-за естественной слабости глазодвигательных мышц, которые постепенно набирают силу к 3–4 месяцам жизни, и ребенок начинает плавно и синхронно водить глазами.

Косоглазие бывает:

  • вертикальное или горизонтальное;

  • расходящееся (к виску) и сходящееся (к носу);

  • монокулярное (косит только один глаз) или альтернирующее (оба глаза попеременно);

  • содружественное;

  • паралитическое – с развитием слабости глазодвигательных мышц;

  • связанное с нарушениями аккомодации (фокусировки);

  • атипичное.

К какому врачу обращаться

Диагностикой и лечением косоглазия у детей занимается офтальмолог, в ряде случаев дополнительно могут понадобиться консультации иных специалистов и наблюдение невролога.

Диагностика

В первую очередь на косоглазие у ребенка обращают внимание родители при внимательном наблюдении за движением его глаз, и, конечно, важны жалобы ребенка на двоение предметов. Диагностикой и лечением занимается врач-офтальмолог, однако в случае известной причины (например, инфекции, травмы или гормональных нарушений) могут понадобиться консультации других специалистов: инфекциониста, травматолога и эндокринолога. В случае поражения глазодвигательных мышцы и их слабости требуется консультация невролога.

На приеме офтальмолог проводит диагностические тесты и манипуляции:

  • исследует подвижность глаз в различных направлениях;

  • определяет углы косоглазия;

  • оценивает точечный световой рефлекс;

  • проверяет остроту зрения, в том числе ориентировочными методами (например, слежение глазами за яркой игрушкой или картинкой);

  • проводит диагностику с использованием специального оборудования – например, осмотр глазного дна, оценку силы преломления света в структурах глазах (рефрактометрия, ретиноскопия, скиаскопия) и др.

Лабораторная диагностика не применяется. В ряде случаев для детальной диагностики необходимо УЗИ или КТ.

Лечение

Тактика терапии определяется в зависимости от причины возникновения косоглазия и может ограничиваться консервативным подходом, однако в ряде случаев без операции обойтись не получится.

В первую очередь проводится оптическая коррекция (кроме детей малого возраста). Индивидуально подбираются линзы и рекомендуется режим ношения очков.

Также проводится плеоптическое лечение – намеренное ограничение зрения или ухудшение четкости на здоровом глазу. Самый частый метод – ношение повязки. Такие меры позволяют косящему глазу включиться в работу, так как основным передатчиком изображения в мозг становится именно он. В таких условиях косящий глаз становится фиксирующим и ведущим, что позволяет постепенно восстановить синхронность движений обоих глаз. Существуют разные варианты применения данного подхода, включая прямую окклюзию, пенализацию, засвет центральной ямки сетчатки, лазеротерапию, рефлексотерапию и др.

Ортопто-диплоптическое лечение – еще один подход в консервативной терапии косоглазия у детей. Это система тренировок на аппаратах – с упражнениями, направленными на развитие фузионной способности и бинокулярного зрения, то есть одномоментного четкого зрения обоими глазами.

При отсутствии эффекта от консервативных методов прибегают к хирургическому лечению (у детей старше 4 лет). При косоглазии цель операции – восстановить симметричное или близкое к нему положение глаз путем изменения мышечного баланса – усиления слабых или ослабления сильных мышц. В настоящее время используются щадящие техники с равномерным распределением эффекта на несколько мышц без нарушения связи мышц с глазным яблоком.

В ряде случаев альтернативой хирургическому вмешательству могут стать инъекции ботулинического токсина типа А, которые позволяют создать условия для восстановления симметрии благодаря временному локальному расслаблению спазмированных глазных мышц путем хемоденервации.

Читайте также

Тошнота при беременности: что от нее помогает и когда следует беспокоиться

Тошнота возникает более чем у 60 % беременных. Ее относят к проявлениям раннего токсикоза. Как правило, тошнота сильнее выражена в первой половине дня.

Мигрень в менопаузе: лечение и профилактика приступов
Мигрень – это не просто головная боль, а комплексное неврологическое заболевание
Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра относят к группе переломов той части бедренной кости (проксимальный отдел), которая принимает участие в формировании тазобедренного сустава. Помимо шейки в проксимальном отделе бедра возможны переломы головки, над-, меж- и подвертельных отделов бедренной кости.

Алкогольная энцефалопатия: признаки, лечение, прогноз

Острая и хроническая алкогольная энцефалопатия (энцефалопатия Вернике) – это нарушение функции головного мозга на фоне длительного токсического действия алкоголя и развивающейся недостаточности тиамина (витамина В1).

Болезнь Альцгеймера: мир в поисках лечения

Болезнь Альцгеймера – это дегенеративное заболевание головного мозга, развивающееся преимущественно у людей старше 65 лет и сопровождающееся необратимым нарушением когнитивных функций, являясь основной причиной развития деменции у пожилых пациентов.

Баротравма уха при полете на самолетах, аэроотит: профилактика и лечение

Баротравма уха – это механическое повреждение стенок и структур среднего уха, возникающее в результате воздействия сильного перепада барометрического давления при подъеме и (чаще) снижении самолета во время полета. В результате баротравмы в слизистой оболочке среднего уха возникает воспалительный процесс – аэроотит.