Свищи прямой кишки

Основными симптомами свища являются: наличие внутреннего отверстия на слизистой оболочке прямой кишки, наружное отверстие на коже перианальной области (вокруг анального отверстия) либо в промежности или на ягодичной области. Как правило, из наружного отверстия патологического хода происходит выделение слизи, сукровицы и/или гноя, которые также могут отходить из заднего прохода.

Эпизодически вокруг наружного отверстия свищевого хода происходит болезненное уплотнение мягких тканей (образование инфильтрата), что приводит к усилению дискомфорта и боли.

При выраженных явлениях гнойного воспаления нарушается общее состояние пациента: повышается температура тела, может быть озноб, потливость, общая слабость, снижение аппетита.

Основными причинами появления свищевых ходов считают перенесенный парапроктит (воспаление околопрямокишечных мягких тканей), оперативное лечение острого парапроктита (однократное или повторные вскрытия гнойников), а также эпизоды переохлаждения, травмы промежности и перианальной области.

Диагностикой и лечением свищей прямой кишки занимается хирург-колопроктолог.

Первым этапом диагностики является осмотр врача с проведением рутинных методов обследования (сбор жалоб, оценка истории их появления и динамики, осмотр перианальной области с пальцевым исследованием прямой кишки и зондированием свища). При осмотре и пальпации (ощупывании) обращают внимание на патологические отверстия вокруг ануса, оценивают отделяющееся из них содержимое, определяют наличие уплотнений в мягких тканях и участков максимальной болезненности. Зондирование проводят с помощью специального инструмента – пуговчатого зонда с округлым кончиком для безболезненного и нетравматичного введения в патологический ход. Такое исследование позволяет врачу оценить ход свища, его отношение к прямой кишке, наличие ответвлений, полостей и затеков.

Для уточнения характеристик свищевого хода рекомендуют проведение ультразвукового исследования (трансректальное УЗИ), а также магнитно-резонансной томографии (МРТ): эти методы позволяют провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, определить возможные осложнения, а также правильно спланировать потенциальную хирургическую операцию.

Также может быть проведена проба с красителем – в наружное свищевое отверстие вводят какой-либо краситель (например, метиленовый синий), который в случае полного свища вытекает в просвет прямой кишки и попадает на предварительно размещенный в просвете прямой кишки марлевый тампон. Такая проба помогает врачу быстро и безопасно определить анатомические характеристики свищевого хода, чаще проводится непосредственно во время оперативного лечения.

Лабораторные исследования крови могут быть назначены в случае общеинфекционных симптомов у пациента со свищом прямой кишки для оценки характера патологического процесса, а также при предоперационной подготовке для снижения рисков в операционном и послеоперационном периодах. При длительно не заживающих или рецидивирующих свищах врач может рекомендовать анализ свищевого содержимого и ткани свищевой стенки (биопсию) для исключения грибкового, туберкулезного процесса, онкологической патологии и других заболеваний.

Самостоятельное заживление свища прямой кишки наблюдается крайне редко, специфической медикаментозной терапии не существует, поэтому единственный метод лечения – хирургический. Следует отметить, что откладывание решения об оперативном лечении увеличивает риск развития осложнений (инфильтратов, абсцессов), а хронический воспалительный процесс постепенно приводит к рубцовой деформации области анального сфинктера, что является причиной недержания кала.

Суть операции состоит в устранении свищевого хода с максимально возможным сохранением структур анального сфинктера и окружающих тканей, эффективность такого лечения составляет от 92 до 97 %. Другим способом является заполнение свищевого хода специальным клеем (фибриновым): после подготовки свища его просвет заполняют раствором клея, который перекрывает сообщение с прямой кишкой и позволяет избавиться от хронического очага инфекции, боли и дискомфорта. Однако эффективность такого метода несколько ниже, чем оперативного лечения. Схожим образом хирурги устраняют свищи путем лазерной коагуляции их стенок, что также приводит к закрытию просвета свищевого хода.

Выбор вида оперативного лечения зависит от строения свища, расположения его входного и выходного отверстий, их взаимного расположения относительного анального сфинктера, предшествовавших рецидивов, сопутствующих заболеваний и других факторов. При обсуждении с пациентом вариантов лечения врач объясняет все преимущества того или иного способа и помогает оценить вероятные риски.