Эпидуральная анестезия – это метод локального обезболивания путем введения местного анестетика под твердую мозговую оболочку спинного мозга. При этом блокируются спинномозговые корешки начиная с места ввода лекарства, обычно с поясничного уровня, в результате снижается или полностью отсутствует чувствительность «ниже пояса». Данную манипуляцию проводит врач-анестезиолог, который делает укол в спину между поясничными позвонками и устанавливает специальный катетер для поступления обезболивающего состава. Эпидуральная анестезия применяется в основном для облегчения боли в родах.
Если быть точными в терминах, то существуют два понятия: анестезия и аналгезия.
-
Аналгезия – это частичное обезболивание с сохранением других ощущений. Эпидуральная аналгезия применяется при естественных родах, чтобы убрать боль. При этом женщина остается в ясном сознании, чувствует давление плода на родовые пути, может двигаться и полностью участвует в процессе. Через катетер поступление анестетика полностью контролируется, и подачу лекарства можно увеличивать или уменьшать при необходимости.
-
Анестезия – это подавление всех видов чувствительности. Женщина не чувствует абсолютно ничего «ниже пояса» (прикосновений, давления), не может самостоятельно пошевелить ногами, но также остается в ясном сознании. Эпидуральная, или спинальная, анестезия выполняется при кесаревом сечении и других оперативных вмешательствах при родах.
Преимущества
Преимуществами эпидуральной аналгезии являются:
- Отсутствие боли в родах.
- Полное участие женщины в процессе родов: взаимодействие с медицинским персоналом, выполнение инструкций во время потуг и раннее прикладывание новорожденного к груди сразу после рождения.
- Отсутствие отрицательного влияния на течение родов и на состояние ребенка.
- Возможность контроля длительности и силы обезболивания благодаря подаче лекарства через катетер.
- Быстрый переход от обезболивания родов к обезболиванию операции кесарева сечения в случае необходимости. Если в процессе родов возникают показания к проведению экстренного кесарева сечения, то в тот же эпидуральный катетер вводится высококонцентрированный местный анестетик, достигается полное обезболивание, и операция может быть начата незамедлительно.
Недостатки
Эпидуральная аналгезия так же имеет ряд недостатков:
-
В случае нестерпимой боли во время схваток требуется увеличение количества обезболивающего состава, что может привести к снижению всех видов чувствительности и обездвиженности в ногах на период работы лекарства. Обычно длится не более пары часов после родов.
-
При эпидуральном обезболивании пациентке необходимо находиться в горизонтальном положении в кровати, в связи с чем вертикальные роды и роды в ванной исключаются.
-
Во время проведения эпидурального обезболивания бывают трудности при самостоятельном мочеиспускании, в этом случае требуется опорожнение мочевого пузыря с помощью катетера.
-
Нежелательным явлением может быть озноб, возникающий из-за нарушения терморегуляции в области обезболивания. Как правило, в родильном боксе поддерживается комфортная температура, что позволяет справиться с этим.
Осложнения
Вероятные осложнения после эпидуральной анестезии:
- Во время укола в спину следует внимательно слушать инструкции анестезиолога, чтобы избежать болезненности при проведении манипуляции.
- Возможно снижение артериального давления, если роженица пьет мало жидкости и обезвожена.
- При наличии у женщины патологических изменений (например, при сколиозе, грыжах межпозвоночных дисков и др.) могут возникнуть боли в спине, нарушения чувствительности при травматизации нервных корешков, а также головная боль.
Следует понимать, что преднамеренная травматизация спинного мозга и его корешков невозможна ввиду особенностей техники проведения эпидуральной анестезии: лекарство вводится в пространство над твердой мозговой оболочкой и блокирует проведение нервного импульса к органам малого таза и ногам. Эпидуральная анестезия отличается от спинальной, проводимой при оперативном вмешательстве, глубиной постановки катетера – при спинальной анестезии твердая мозговая оболочка прокалывается и лекарство вводится непосредственно в спинномозговой канал. Но даже в случае спинальной анестезии введение производится на уровне поясничных позвонков, где спинной мозг представлен уже не тяжом, а тонкими волокнами, которые имеют название «конский хвост». Конский хвост – это тонкие волоски, которые находятся в спинномозговой жидкости, и попасть иглой в волокно так же сложно, как попасть иглой в нитку в стакане воды.
Существует мнение о развитии болевого синдрома в поясничной области после проведения эпидуральной анестезии, которое обросло большим количеством мифов. Боль в спине – действительно частая проблема у женщин в раннем периоде после родов, однако она в большинстве случаев связана с перераспределением мышечной нагрузки. Основная нагрузка на последних сроках беременности приходится на пояснично-крестцовый отдел из-за большого веса живота, а после рождения ребенка мама носит малыша на руках, прикладывая к груди, и нагрузка перераспределяется на грудной отдел. Ранее не нагруженные мышцы начинают включаться в активную работу, что и вызывает мышечно-тонический болевой синдром, который часто локализуется на стыке грудного и поясничного отделов, что как раз совпадает с местом укола при обезболивании в родах.
Эпидуральная анестезия – это современный, эффективный и безопасный метод обезболивания в родах, который облегчает болевые ощущения во время схваток, дает женщине возможность отдохнуть и набраться сил для важного периода потуг. Эпидуральная анестезия при естественных родах делается по желанию женщины, если нет противопоказаний, которые обсуждаются заранее на приеме у врача.
