Что это такое – опущение матки? Опущение матки – заболевание, при котором происходит опущение (а в конечной стадии и выпадение) матки через влагалище. Сопровождается оно опущением стенки (стенок) влагалища, иногда через влагалище – других органов малого таза: мочевого пузыря (цистоцеле), прямой кишки (ректоцеле).
В норме матка располагается в центре малого таза, а ее наружный зев не выходит за пределы линии, которая соединяет передние ости седалищных костей. Положение матки ниже этой линии, но когда при этом она не выходит за пределы половой щели, называется опущением матки.
В нормальном положении матку удерживают целый ряд связок (поддерживающих, подвешивающих и закрепляющих) и три слоя мышц диафрагмы тазового дня (мощная поперечная мышца, которая не дает органам малого таза выпасть).
Симптомы
Как заметить, что началось опущение матки? Первые симптомы, которые может заметить у себя женщина, это зияние половой щели (можно посмотреть в зеркало). Также могут появиться такие явления, как «хлюпающие» звуки при половом акте, попадание во влагалище воздуха при движении, разбрызгивание струи мочи, недержание мочи при кашле, чихании, частые повторяющиеся эпизоды влагалищного дисбактериоза без видимой причины.
При более выраженном опущении женщина может чувствовать инородное тело во влагалище, давление, тяжесть внизу живота, тянущие боли внизу живота и в пояснице, могут наблюдаться затрудненное мочеиспускание, слабая струя, затрудненная дефекация.
Иногда женщину ничего не беспокоит, а диагноз «опущение матки и стенок влагалища» ей ставит гинеколог при очередном осмотре.
Причины
Когда возникает опущение матки? Обычно этот процесс начинается после родов через естественные родовые пути, особенно если роды были травматичные, крупным плодом. Множественные роды способствуют прогрессированию процесса.
Затем, очень серьезный вклад в развитие заболевания вносит климакс (прекращение менструальной функции в связи с возрастным истощением функции яичников – перестают созревать яйцеклетки и синтезироваться женские половые гормоны эстрогены). Эстрогены отвечают за тонус, кровоснабжение, питание мышц тазового дна, слизистых оболочек половых органов и связок, поддерживающих матку. В периклимактерическом периоде в них начинают происходить дистрофические изменения (истончение слизистых, ослабление мышц и связок), что приводит к началу или прогрессированию опущения матки, стенок влагалища и других тазовых органов.
Способствуют процессу лишний вес (и, наоборот, резкое похудание), тяжелый физический труд или силовые виды спорта, частые запоры, травматичные роды, особенно многочисленные и крупным плодом, врожденные наследственные дефекты соединительной ткани (у таких женщин часто встречаются и другие проявления: грыжи, пролапс митрального клапана, варикозная болезнь вен нижних конечностей).
К какому врачу обращаться
Для диагностики и лечения опущения матки необходимо обратиться к гинекологу.
Диагностика
Диагноз «опущение матки», а точнее «пролапс тазовых органов», ставит врач-гинеколог на основе жалоб женщины и осмотра в гинекологическом кресле. Для уточнения диагноза проводят специальные пробы: женщину просят натужиться, покашлять. Делают двуручное гинекологическое исследование и ректальное исследование для определения пролапса прямой кишки. Для того чтобы оценить состояние шейки матки, женщине обязательно назначают кольпоскопию и мазок на онкоцитологию. Делают мазок для определения степени чистоты влагалища, общий анализ мочи. Для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения проводят ультразвуковое исследование. Если требуется хирургическое лечение, может понадобиться компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Иногда требуются дополнительная консультация уролога и анализы, которые он назначает: цистоскопия, экскреторная урография.
Лечение
Как лечат опущение? На начальных стадиях заболевания лечение может быть консервативным. Женщине назначается специальная гимнастика: упражнения по системе Кегеля (тренировка мышц влагалища и тазового дна) – видимый эффект наступает, если делать их ежедневно 5 раз в сутки в течение полугода.
Также консервативное лечение назначают женщинам старшего возраста, которые не хотят или не могут делать операцию. В этом случае рекомендует носить специальный пессарий (плотное кольцо, которое вставляют во влагалище для удержания матки). Врач подбирает тип, размер пессария, вводит его и обучает пациентку самостоятельному введению.
В периклимактерическом периоде врач может назначить заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Местно назначают препараты, содержащие эстрогены.
Последнее время популярность набирают лазерные методики лечения опущения матки. С помощью лазера со специальной насадкой, вводящейся во влагалище, делаются множественные точечные «прожигания» слизистой, которые стимулируют активные процессы регенерации и подтягивание тканей.
Операций для коррекции опущения матки очень много: от лапароскопических с укреплением мышечно-связочного аппарата матки с помощью собственных тканей или синтетической сетки до радикальных – удаления органа. Необходимый объем операции выбирает врач в каждом отдельном случае.
