Кровянистые выделения из влагалища, маточные кровотечения

Патологические кровянистые выделения (не в срок менструации), во время беременности, после задержки менструации. Кровотечение – обильные кровянистые выделения, со сгустками, струей, длящиеся более 7 дней (совпадающие со сроками менструации и не совпадающие).

В период с менархе до менопаузы (то есть, в репродуктивный период) кровянистые выделения могут быть проявлением:

• менструации;

• нарушения менструального цикла;

• кровотечения;

• ряда заболеваний (эндометриоза, полипа матки или шейки матки, прерывания беременности, миомы, эндометрита и т. д.).

Как понять, менструация или кровотечение?

Кровотечения могут быть циклическими, то есть происходить в срок менструации. В подростковом периоде или в пременопаузе иногда каждая менструация является кровотечением. Это опасно, так как ведет к большой кровопотере и анемии.

Если менструация продолжается более 7 дней, и/или кровь выделяется струей, и/или кровяные сгустки больше виноградины (это уже кровотечение) – необходимо срочно обратиться к врачу!

Причины циклических маточных кровотечений (происходят в срок менструации)

Юношеские (ювенильные) маточные кровотечения бывают в течение первых лет после начала менструаций. У некоторых каждая менструация превращается в кровотечение. Молодые девушки могут не понимать опасности данного состояния, считать, что просто у них такие обильные менструации. В результате регулярной большой кровопотери развивается анемия, дефицит железа (низкий гемоглобин). Следствием является кислородное голодание органов и тканей. Это проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, головными болями, обмороками, снижением иммунитета, бледностью, депрессией и др. Подобные кровотечения связаны с недостаточностью гормональной функции яичников в период ее становления. Иногда этому способствуют стрессы, низкая масса тела или похудание. Наличие определенного количества жировой ткани (22 % от массы тела) очень важно для гормонального баланса, так как в периферической жировой ткани происходит процесс превращения андрогенов в эстрогены. При недостаточности жировой ткани эти процессы нарушаются, что в целом влияет на регуляцию менструального цикла. При юношеских маточных кровотечениях следует обязательно обращаться к врачу – как для регуляции менструального цикла, остановки кровотечения, так и для диагностики и последующего восполнения дефицита железа.

Кровотечения при миоме матки. Миома матки – это мышечная доброкачественная опухоль. Миоматозный узел может быть один, а может быть множественная миома. Располагаются такие узлы как у поверхности матки (тогда они могут оказывать давление на окружающие органы: мочевой пузырь, кишечник – и вызывать соответствующие симптомы), так и в толще маточной стенки или расти внутрь матки, находясь под слизистой оболочкой. В двух последних случаях миоматозные узлы провоцируют развитие маточных кровотечений, так как из-за своего расположения являются чисто механическим препятствием для сокращения матки. Для того чтобы менструация прекратилась, маточная мускулатура должна сократиться и пережать сосуды, проходящие внутри стенки матки. Узел мешает это сделать. Таким образом менструация переходит в кровотечение. В данном случае обычно проводят хирургическое лечение, иногда миома поддается гормональной терапии.

Маточные кровотечения при заболеваниях свертывающей системы крови. При данной патологии нарушается сам процесс свертывания крови. Заболевания, приводящие к этому, могут быть врожденными или приобретенными. В любом случае тут требуется не только консультация гинеколога, а еще и лечение у гематолога, который может рекомендовать гинекологу варианты решения проблемы.

Маточные кровотечения при эндометрите (воспалении слизистой оболочки матки). Такое состояние возникает, как правило, после осложненных абортов, родов, внутриматочных манипуляций (гистероскопии, выскабливания), как осложнение при внутриматочной спирали и т. п. Процесс может распространяться и на мышечный слой матки. Кроме очень обильной и продолжительной менструации отмечаются и выделения из влагалища, часто гнойные, боли внизу живота, подъем температуры. В данном случае необходима противовоспалительная и антибактериальная терапия, иногда и хирургическое лечение.

Эндометриоз. Заболевание проявляется мажущими кровянистыми выделениями до и после менструации в течение 5–7 дней, темными, с неприятным запахом. Часто они сопровождаются болями внизу живота, которые могут отдавать в прямую кишку, поясницу. Обычно с началом непосредственно менструации боли заканчиваются. Это заболевание связано с тем, что кусочки слизистой оболочки матки (эндометрия) отрываются, распространяются по организму и приживаются в самых различных местах: в и на маточных трубах, яичниках, прямой кишке, на поверхности брюшины, даже в глазу (симптом кровавых слез). Затем они начинают там «менструировать», но, как правило, запаздывают или опережают нормальную менструацию. Если эти «менструальные выделения» попадают на чувствительную поверхность (например, на брюшину), возникают сильные боли. Также эндометриоидные разрастания могут распространяться вглубь мышечной стенки матки. В таком случае менструация становится не только более продолжительной, но и значительно более обильной. Одним из осложнений эндометриоза является бесплодие. Заболевание лечат с помощью гормональной терапии.

Причины ациклических маточных кровотечений (не совпадающих со сроком нормальной менструации)

Дисфункциональные маточные кровотечения

Вследствие дисфункции гормонального регулирования репродуктивной системы (из-за возрастных изменений, эндокринных заболеваний, воспалительных процессов и т. д.) могут возникать нарушения в стройной системе последовательных циклических изменений в матке и яичниках в течение менструального цикла. Очень часто они случаются в предменопаузальный период, во время естественного угасания гормональной функции, и в пубертатный период – в период ее становления. При этом могут нарушаться процессы овуляции, созревания фолликула, преобразований желтого тела. Все эти нарушения приводят к гормональному дисбалансу и развитию маточных кровотечений. Менструальный цикл может или укорачиваться, или удлиняться. В этих случаях необходимы консультация гинеколога и детальное обследование. Женщины репродуктивного возраста обычно получают гормональную и противовоспалительную терапию. В пременопаузальном периоде для остановки дисфункциональных маточных кровотечений иногда прибегают к выскабливанию полости матки.

Кровянистые выделения во время овуляции

Небольшие мажущие кровянистые выделения возникают чаще в репродуктивном периоде. Обычно это происходит в середине менструального цикла или, точнее, за 2 недели до начала предполагаемой менструации. У некоторых женщин это случается во время стресса, провоцируется воспалительным процессом. У других же кровянистые выделения различной интенсивности случаются при каждой овуляции. Как правило, они совпадают с непродолжительной односторонней болью внизу живота и выделением тягучей слизи. Если данное состояние не сопровождается выраженной кровопотерей или слишком сильной болью, его никак не лечат. Но все же, если состояние мешает обычному образу жизни, стоит проконсультироваться с врачом для исключения наличия воспалительного процесса.

Гиперплазия слизистой оболочки матки, полипы эндометрия и цервикального канала

Это патологическое состояние чаще возникает в предменопаузальном, реже – в репродуктивном возрасте. Причину данного кровотечения можно подтвердить при ультразвуковом исследовании. В данном случае для остановки кровотечения и предотвращения рецидива обычно требуется хирургическое лечение – выскабливание полости матки и удаление полипов. Полипы совершенно не поддаются гормональному лечению, кроме того, они несут угрозу возникновения злокачественного процесса. Поэтому их необходимо удалять.

Злокачественные опухоли матки и яичников

Данная патология встречается в любом возрасте (включая детский и постменопаузу). Диагноз подтверждается УЗИ, гистероскопией (эндоскопический осмотр полости матки), кольпоскопией(осмотр поверхности шейки матки под микроскопом), лапароскопией (осмотр органов малого таза эндоскопически через отверстие в брюшной стенке) с биопсией (взятие кусочка ткани пораженного органа на анализ). Надо помнить, что любое кровотечение из влагалища, которое произошло в менопаузе (через год и более после последней менструации), надо рассматривать как вероятный признак наличия злокачественной опухоли половых органов. Хотя оно может быть обусловлено, например, травмой шейки матки при ее опущении и выпадении.

Внематочная беременность

При внематочной беременности эмбрион начинает свое развитие, не достигнув полости матки, прямо в маточной трубе. Но, так как маточная труба имеет очень тонкую стенку и не приспособлена для удержания развивающегося плодного яйца, беременность самопроизвольно прерывается. Часто внематочная беременность происходит из-за нарушения проходимости, перистальтики маточных труб, при наличии воспалительного и спаечного процесса в малом тазу. Иногда женщина знает о беременности и считает, что она нормальная, маточная. Иногда, из-за ее малого срока, даже не подозревает о своем состоянии. При нарушенной внематочной беременности, как правило, наличествуют как кровянистые выделения из влагалища, так и картина «острого живота»: сильная боль внизу живота, холодный пот, «доскообразный живот», симптомы раздражения брюшины. Кроме того, возможны падение артериального давления, тошнота и рвота. Положительный тест на беременность помогает врачу ориентироваться в происходящем. Нарушенная внематочная беременность – это угрожающее жизни состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства.

Угроза прерывания беременности, нарушенная маточная беременность

В случае появления любых кровянистых выделений во время беременности необходимо срочно вызвать скорую помощь. Кровянистые выделения и угроза прерывания беременности могут возникнуть на любом сроке. В некоторых случаях подобное состояние может продолжаться в течение всей беременности – например, из-за низкого расположения плаценты, несостоятельности шейки матки. В таком случае вся беременность должна проходить под постоянным контролем врача. Часто требуется госпитализация.

В зависимости от клинической картины, врач назначает соответствующее обследование. Оно всегда включает гинекологический осмотр, на основании которого делаются предварительные выводы. Назначаются анализы (общий анализ крови и мочи, кровь на половые гормоны). Далее могут потребоваться такие методы, как УЗИ органов брюшной полости, гистеросальпингография, гистероскопия, лапароскопия.

Лечение

В зависимости от выявленной причины кровотечения назначается лечение. Например, при внематочной беременности делается экстренная хирургическая операция, при угрозе прерывания нормальной беременности проводится медикаментозная (гормональная, спазмолитическая). При дисфункциональных маточных кровотечениях применяется гормональная терапия, при полипах, миоме матки – плановое оперативное вмешательство.

Обследование и лечение при кровянистых выделениях из влагалища и кровотечениях проводит гинеколог. Иногда требуется консультация других специалистов – онколога, эндокринолога, хирурга, гематолога. В экстренных ситуациях – внематочная беременность, угроза прерывания беременности, ювенильные маточные кровотечения и пр., - необходимо немедленно вызвать скорую помощь, которая доставит пациентку в соответствующий стационар.