Эрозия шейки матки (истинная) – это заболевание, при котором наблюдается дефект эпителия на влагалищной части шейки матки. Шейка относительно тела матки выглядит как бутылочное горлышко. Форма ее поверхности округлая, в центре находится наружное отверстие цервикального (шеечного) канала шейки. Часть шейки матки расположена во влагалище и доступна осмотру при гинекологическом исследовании.
Поверхность здоровой шейки матки покрыта снаружи многослойным плоским эпителием, который выглядит ровным, розовым, гладким и блестящим. Иногда при осмотре врач обнаруживает, что идеальная картина нарушена – на поверхности шейки виден дефект (как ссадина) в виде красного пятна. Истинная эрозия – это дефект (отсутствие) эпителиального покрова на участке шейки матки с обнажением подэпителиальной ткани (стромы).
Причины
Эрозия травматического характера чаще наблюдается у женщин в постменопаузе. Из-за недостатка эстрогенов (женских половых гормонов) весь эпителий половых путей становится легко травмируемым, и повреждения его плохо восстанавливаются. Эрозия может возникнуть после гинекологического осмотра, вследствие травмы шейки при опущении и выпадении матки, при травмировании влагалищным кольцом. Эрозии при опущении и выпадении половых органов могут иметь не только травматический характер, но и трофический – из-за нарушения кровообращения (перегиба сосудов и т. п.).
Травматические эрозии встречаются и у очень молодых женщин (15–17 лет), у которых отмечается возрастной дисбаланс эстрогенов и шеечный эпителий легко раним, могут возникнуть после слишком активных половых сношений.
Также эрозия может образоваться после ряда травматических гинекологических хирургических манипуляций: лечения заболеваний шейки лазером, методом криодеструкции (замораживание), электричеством, химическими веществами, с помощью лучевой терапии.
Довольно редко встречается истинная эрозия, или язва, как симптом специфических инфекционных заболеваний – сифилиса и туберкулеза. Но такая эрозия имеет характерные внешние проявления: специфическая форма краев, возвышение над поверхностью и т. д.
У женщин репродуктивного возраста истинная эрозия может возникнуть при наличии активного воспалительного процесса во влагалище. Воспаление вызывает мацерацию (размокание) и слущивание участка эпителия шейки матки.
Частным случаем истинной эрозии является дефект эпителия шейки матки, возникающий вследствие онкологического заболевания.
Симптомы
Иногда эрозия шейки матки протекает бессимптомно. В некоторых случаях женщины жалуются на обильные слизистые выделения, контактные кровянистые выделения при половом акте.
При воспалительной природе эрозии заболевание сопровождается всеми признаками воспалительного процесса: обильными выделениями с неприятным запахом, иногда жжением или зудом во влагалище и области наружных половых органов, тянущими болями внизу живота, нарушениями менструального цикла.
К какому врачу обращаться
Эрозию шейки матки может обнаружить при осмотре только гинеколог. При подозрении на рак шейки матки необходима консультация онкогинеколога. При подозрении на сифилитическую эрозию — консультация дерматовенеролога. При подозрении на туберкулезное поражение шейки матки – фтизиатра.
Диагностика
Характерные признаки эрозии обнаруживаются во время гинекологического исследования при осмотре шейки матки в зеркалах.
Для подтверждения диагноза истинной эрозии проводят кольпоскопию – осмотр поверхности шейки при большом увеличении через специальный микроскоп (кольпоскоп). Это безболезненная и очень информативная процедура. Дефект слизистой выглядит пятном ярко-красного цвета, неправильной формы, с относительно четкими границами, легко травмируется, кровоточит. Шейку осматривают до и после обработки различными растворами: 3-процентным раствором уксусной кислоты и 5-процентным раствором азотнокислого серебра. Эрозии, вызванные разными причинами, по-разному реагируют на эти диагностические пробы.
Также для дифференциального диагноза врач берет материал для цитологического (клеточного) исследования (ПАП-тест). При подозрении на рак шейки матки проводят биопсию.
Обязательно берут материал для мазков на определение степени чистоты влагалища (диагностика наличия воспалительного процесса).
При подозрении на эрозию специфической природы назначают анализ крови на инфекции.
Лечение
Для излечения эрозии необходимо устранить причину ее возникновения. После этого в большинстве случаев она заживает самостоятельно.
Воспалительные и травматические эрозии эпителизируются (заживают, покрываясь эпителием) самостоятельно за 1–2 недели после устранения травмирующего фактора (например, после проведения противовоспалительной и антибактериальной терапии по поводу основного заболевания).
Женщинам в постменопаузе для стимуляции заживления в ряде случаев назначают местно кремы, содержащие эстрогены, и мази, стимулирующие заживление.
