Цирроз печени – это хроническое заболевание, которое может быть вызвано различными причинами (алкогольное, токсическое, инфекционное, аутоиммунное поражение клеток печени – гепатоцитов). В процессе развития заболевания гепатоциты гибнут, заменяясь клетками соединительной ткани (фибробластами), ткань печени приобретает узловатую структуру, нарастает недостаточность функции печени и другие осложнения, такие как асцит и портальная гипертензия.
Мужчины страдают циррозом печени в три раза чаще женщин.
Симптомы
После гибели клеток печени на этом месте начинается воспалительный процесс, который приводит к замещению функционирующей, рабочей ткани на соединительную. Ткань печени приобретает узловатую структуру, узлы могут быть крупными или мелкими. Этот процесс может развиваться стремительно или продолжаться годами. На первых этапах цирроз может быть компенсированным, то есть печень еще справляется со своей работой, а потому проявления процесса мало выражены. По мере замещения рабочей паренхимы печени соединительной тканью начинают страдать печеночные функции: кроветворная, белково-синтетическая, пищеварительная и дезинтоксикационная.
Симптомы при циррозе печени зависят от стадии заболевания и его формы. Болезнь может иметь длительное стертое течение, а может, наоборот, развиваться быстро с ярко выраженными симптомами.
- Нарушения общего самочувствия: слабость, быстрая утомляемость, похудание без других видимых причин, раздражительность, ухудшение сна и памяти, частые и продолжительные простудные заболевания. У женщин – нарушения менструального цикла, у мужчин – эректильная дисфункция, снижение полового влечения.
- Диспепсические расстройства и боли: тошнота, потеря аппетита, вздутие живота, тяжесть и/или боль в животе, особенно в правом подреберье, диарея, плохая переносимость жирной пищи.
- Внешние признаки: желтушное окрашивание кожи и белков глаз, темный цвет мочи, сосудистые звездочки на коже груди, расширенные капилляры на лице, кожный зуд, отеки ног, увеличение живота из-за скопления в брюшной полости жидкости (асцит) при общем похудании и потере мышечной массы, покраснение ладоней, утолщение ногтевых фаланг пальцев, помутнение ногтевых пластин, серовато-коричневатый цвет шеи, гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин), на передней стенке живота под кожей усиление венозного рисунка «голова медузы», уменьшение волосяного покрова под мышками и на лобке.
- Портальная гипертензия – повышение давления в системе портальной вены, которая приносит кровь в печень для очищения. Из-за того что паренхима печени заменяется на соединительную ткань, она сдавливает сосуды печени, изменяется структура органа и его сосудистой сети. Это приводит к росту давления в системе портальной вены, и кровь начинает сбрасываться в другие сосуды, увеличивая давление и деформируя их. Так формируется, в частности, сплетение варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Что, в свою очередь, может приводить к смертельно опасному осложнению – кровотечению.
- Печеночная энцефалопатия – развивается из-за ослабления дезинтоксикационной функции печени (печень в норме очищает кровь от всех вредных веществ) и повышения содержания в крови желчных пигментов, также токсически влияющих на мозг. Печеночная энцефалопатия говорит о неблагоприятном течении заболевания. Сначала нарушается сон, затем, наоборот, развиваются сонливость, апатия или агрессия, потом может наступить помутнение сознания, а в конце пациент впадает в кому.
Причины
Самым важным в развитии заболевания является воздействие того или иного фактора, поражающего гепатоциты – клетки печени. Он приводит к гибели гепатоцитов и замещению их соединительной тканью. Самым частым фактором является алкоголь (по разным данным, от 40 до 80 % случаев цирроза). Второй по распространенности причиной гибели гепатоцитов и последующего развития цирроза являются вирусные гепатиты В, С и D (30–40 %). Среди других, более редких, причин выделяют аутоиммунное поражение клеток печени, токсическое поражение (промышленные яды, соли тяжелых металлов, гепатотоксичные лекарственные средства), инфекционные заболевания (шистосомоз, эхинококкоз, сифилис), нарушения оттока венозной крови из печени, патологии желчных протоков, генетические наследственные заболевания (врожденный гемохроматоз, болезнь Вильсона–Коновалова, дефицит белка альфа-1-антитрипсина и другие), метаболический синдром, ведущий сначала к жировому гепатозу, а потом и к циррозу.
К какому врачу обращаться
Лечением патологии печени занимается гастроэнтеролог. Но первичное обследование часто проводит терапевт.
Диагностика
Лабораторная
При подозрении на цирроз печени назначают общий анализ крови, общий анализ мочи, развернутый биохимический анализ крови, иммунограмму крови, анализ на наличие антител к вирусам гепатита В, С, D. Исследуют сывороточные маркеры фиброза печени (коллаген I, III, IV типов, ламинин и др.).
Инструментальная
Делают УЗИ печени, желчевыводящих путей, селезенки.
Назначают эзофагогастродуоденоскопию. Для уточнения состояния печени наиболее эффективными являются КТ (компьютерная томография) и ЯМРТ (ядерно-магнитно-резонансная томография).
Для оценки состояния сосудов печени назначают ангиографию.
Для уточнения диагноза и определения стадии заболевания проводят биопсию печени.
Лечение
Для снижения нагрузки на печень показаны диетотерапия (стол № 5), ограничение животных жиров и соли, физических и эмоциональных перегрузок, исключение алкоголя, лекарственных средств с гепатотоксичным действием.
В случае диагностики вирусного гепатита в стадии репликации вируса – противовирусное лечение.
Гепатопротекторы, витаминотерапия.
Иммунодепрессия (подавление аутоиммунной агрессии). Интерферонотерапия, направленная на снижение синтеза коллагена, использование других препаратов, подавляющих фиброгенез.
Противоотечная терапия.
Дезинтоксикационное лечение.
При диагностировании кровотечения из варикозно расширенных вен желудка и пищевода – стационарное лечение.
В крайних случаях при печеночной недостаточности проводят трансплантацию печени.
