Скрытая кровь в кале: заболевания и лекарственные препараты

Наличие очевидной или скрытой крови в кале является признаком кровотечения из какого-либо отдела пищеварительного тракта: от преддверия полости рта до анального отверстия.

Очевидное и скрытое кровотечение в ЖКТ

При очевидном кровотечении кровь может быть видна невооруженным глазом – ее примесь обнаруживают в слюне (кровотечение из полости рта, носовых ходов, носоглотки, ротоглотки), рвотных массах (кровотечение из разных отделов пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки), следы крови также обычно заметны на фекальных массах при кровотечении в нижних отделах толстой кишки: сигмовидной, прямой, из анального канала или перианальной области. Во всех перечисленных случаях кровь чаще имеет темно-красный цвет (венозная), реже – алый (при артериальном кровотечении), могут также наблюдаться кровяные сгустки.

Скрытое кровотечение в желудочно-кишечном тракте имеет иные признаки. При проглатывании крови из верхних отделов пищеварительного тракта, длительном, продолжающемся несколько часов кровотечении в области пищевода и желудка, а также при повторных небольших кровотечениях кровь в желудке и двенадцатиперстной кишке подвергается воздействию соляной кислоты, ферментов, желчных кислот, смешивается со слизью и принятой пищей, что существенно меняет ее внешний вид.

В таком случае при рвоте можно наблюдать характерные рвотные массы темного цвета, напоминающие кофейную гущу. Переваренная при прохождении через весь кишечник кровь во время дефекации придает калу характерный черный цвет – «дегтеобразный стул», иначе его называют «мелена».

Следует иметь в виду, что изменить цвет кала на темный или черный и симулировать скрытое кровотечение могут окрашивающие продукты: свекла, гречневая крупа, кровяная колбаса, вишня, черника, смородина, гранат, лакрица, чернослив, черный шоколад. Кроме того, таким же свойством обладают некоторые лекарственные средства, например: активированный уголь, препараты висмута, железа.

Небольшие по объему кровотечения могут никак не проявляться внешне – в таком случае осмотр каловых масс не поможет установлению диагноза, для этого проводят лабораторную диагностику кала на скрытую кровь.

Когда может развиваться

Наиболее часто скрытые кровотечения развиваются при эрозивном поражении или язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, полипах толстого кишечника, колоректальном раке, болезни Крона, язвенном колите. Реже кровотечение возникает при паразитарном поражении кишечника (например, при заражении бычьим или свиным цепнем, широким лентецом).

Такие заболевания, как атеросклероз, различные нарушения ритма сердца, перенесенный инфаркт миокарда, инсульт, коагулопатии (врожденные или приобретенные), являются строгим показанием для постоянного (пожизненного) приема антикоагулянтов, нестероидных противовоспалительных средств, антиагрегантов. Такие препараты иногда в качестве побочного эффекта могут вызывать скрытое кровотечение, о чем врачи предупреждают пациентов и призывают их к контролю цвета стула.

Схожим действием обладают гормональные препараты, назначаемые для терапии различных аутоиммунных, онкологических, эндокринологических, демиелинизирующих заболеваний – их прием также должен предполагать контроль за признаками скрытого кровотечения.

Симптомы

Симптомами скрытого кровотечения могут быть бледность кожного покрова и слизистых оболочек, общая слабость, головокружение, появление одышки при обычной бытовой нагрузке, сниженное артериальное давление, частый пульс. При клиническом анализе крови выявляют снижение гемоглобина (анемия), количества эритроцитов, появление молодых форм эритроцитов – ретикулоцитов – как маркера адаптации организма к кровотечению.

К какому врачу обратиться

Лечением кровотечений из желудочно-кишечного тракта занимаются врачи-хирурги, эндоскописты, колонопроктологи – в зависимости от уровня повреждения и клинической картины заболевания. Устранение последствий кровотечения, а также коррекцию консервативной терапии проводит врач-терапевт или врач общей практики.

Диагностика

Лабораторная диагностика включает изучение каловых масс на скрытую кровь, для этого применяют бензидиновую, гваяковую, пероксидазную пробы, с помощью которых определяют наличие гема (составная часть гемоглобина – обязательного компонента крови). Однако для корректного проведения таких проб следует правильно готовиться к взятию анализа: за несколько суток не принимать окрашивающих и содержащих гем продуктов в пищу и препаратов, влияющих на увеличение риска ложноположительного результата.

В настоящее время используют современную пробу на скрытую кровь в кале, проводя иммунохимический анализ, который позволяет определить именно человеческий гем, и на качество анализа не влияют продукты питания и принимаемые лекарственные препараты.

Так как анализ кала на скрытую кровь дает информацию лишь о качественном и количественном присутствии гема в выделениях, но не отвечает на вопрос об источнике кровотечения, на консультации по результатам анализа врач может рекомендовать продолжение диагностического поиска. Для этого используют осмотр слизистых оболочек верхнего и нижнего отделов желудочно-кишечного тракта с помощью эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), колоноскопии, ректороманоскопии. Может потребоваться проведение ультразвукового исследования (УЗИ) или компьютерной томографии органов брюшной полости.


Лечение

В зависимости от источника, скорости и давности кровотечения проводят соответствующее лечение. Оно может включать коррекцию диеты, смену или отмену постоянно принимаемых препаратов (так как риск кровотечения может оказаться более высоким, чем польза от их приема), консервативную терапию с помощью аминокапроновой кислоты, викасола, этамзилата и других кровоостанавливающих лекарств. В случае массивного продолжающегося кровотечения и при отсутствии эффекта от консервативной терапии может потребоваться эндоскопическое или открытое хирургическое вмешательство.

Читайте также

Катаракта: отчего мутнеет хрусталик

Катаракта – заболевание глаза, при котором происходит постепенное помутнение хрусталика, что приводит к снижению или полной потере его прозрачности. Как следствие, зрение на этом глазу снижается или вовсе утрачивается. 

Псориаз: заболевание кожи и суставов

Псориаз – хроническое воспалительное заболевание кожи, протекающее с появлением характерной сыпи и нередким вовлечением в патологический процесс ногтей, суставов конечностей и позвоночника.

Гипогалактия: вопрос настроя и желания

Гипогалактия – это снижение выделения грудного молока, при котором его количество не удовлетворяет потребности ребенка в питании, а также лактация, которая продолжается менее 5 месяцев.

Грудной радикулит: что скрывается за этим названием

Термином «грудной радикулит» ранее обозначали все болевые синдромы с признаками повреждения нервных корешков в области грудного отдела позвоночника. В настоящее время радикулитом считают лишь острое инфекционное воспаление нервного корешка (или нескольких корешков), проходящих от спинного мозга через межпозвонковые отверстия.

Розацеа: вылечить нельзя, но можно уменьшить проявления

Розацеа – это хроническое кожное заболевание с волнообразным течением: периоды обострения сменяются стиханием симптомов. Розацеа проявляется покраснением кожи, усилением сосудистого рисунка, неровной поверхностью и мелкой сыпью на коже лица, преимущественно в центральной части, в ряде случаев – поражением глаз.

Рахит: под угрозой маленькие дети
Рахит – это заболевание у детей раннего возраста, при котором на фоне дефицита витамина D и других веществ, участвующих в минерализации костной ткани, нарушается костеобразование.