Острый холецистит (воспаление желчного пузыря)

Начало заболевания характеризуется появлением болей в правом подреберье – печеночной коликой. Боли имеют разную степень интенсивности – от умеренной до крайне выраженной, могут отдавать в поясничную, надключичную и эпигастральную области, в правую лопатку. При присоединении поражения поджелудочной железы боли имеют опоясывающий характер. Как правило, больные могут указать место наиболее интенсивной боли – это точка Кера, которая находится на пересечении края правой реберной дуги с наружным краем правой прямой мышцы живота.

Острый бескаменный холецистит, который встречается нечасто, проявляется умеренными болями, которые возникают в результате погрешностей в диете. Такой холецистит не вызывает серьезного нарушения общего самочувствия, редко приводит к осложнениям, хорошо поддается консервативному лечению.

При калькулезной форме холецистита кроме выраженных болей появляются желтушность кожных покровов, кожный зуд, горький привкус и сухость во рту, слабость, головная боль, отсутствие аппетита. Возможны тошнота, рвота, которая не приносит облегчения, вздутие живота, повышение температуры. Калькулезный холецистит опасен своими осложнениями. При отсутствии лечения катаральная форма холецистита переходит во флегмонозную (боли значительно усиливаются, поднимается температура, возникает рвота), затем в гангренозную, которая чревата перфорацией желчного пузыря и развитием перитонита.

Другим осложнением нелеченного холецистита является развитие холангита – воспаления внутрипеченочных желчных протоков.

Поэтому обращение к врачу при появлении болей строго обязательно.

Человек может знать, что у него имеются камни в желчном пузыре, или не догадываться об этом: до поры они себя никак не проявляют. При воздействии одного или нескольких провоцирующих факторов запускается цепочка патологических реакций, которые приводят к развитию острого воспаления. Этими факторами могут быть:

• Погрешности в диете – прием большого объема пищи (переедание), очень жирной, очень пряной (острой) пищи. В ответ вырабатывается большой объем желчи, возникает дисфункция желчевыводящих протоков, их спазм, что приводит к повышению давления внутри желчного пузыря. Гипертензия в желчном пузыре ведет к нарушению местных защитных реакций, в результате чего формируются условия для присоединения инфекции.

• Смещение камня и закупорка пузырного протока, что приводит опять-таки к повышению давления и размножению бактерий. Камни смещаются при тряской езде (плохая дорога, конная прогулка), прыжках, иной физической активности.

• Снижение иммунитета на фоне инфекционных заболеваний. При пониженной кислотности желудочного сока (в том числе и при приеме средств, блокирующих продукцию соляной кислоты) снижается его защитная функция и возникают условия для проникновения инфекции в желчевыводящие пути.

• Дискинезия (расстройство двигательной функции) желчевыводящих путей.

• Врожденные аномалии строения желчного пузыря, желчевыводящих путей, сфинктеров.

• Тромбоз пузырной артерии, атеросклеротические поражения сосудов желчного пузыря, нарушение нормального состава желчи, гормональные перестройки в организме (беременность, менопауза).

Холецистит значительно чаще (почти в 5 раз) встречается у женщин, чем у мужчин. Может возникать и в детском возрасте.

Врач производит тщательный опрос пациента, затем осмотр. В постановке диагноза острого холецистита основную сложность представляет выявление вида и степени тяжести заболевания для определения дальнейшей тактики лечения. Для этого используются инструментальные методы диагностики, среди которых УЗИ – наиболее информативный. С его помощью определяются размеры желчного пузыря, состояние стенки, окружающих тканей, внутри- и внепеченочных желчных протоков, наличие камней, полипов в желчном пузыре, в протоках, свободной жидкости в брюшной полости.

Также используются рентгенологические методы исследования. Поскольку в очень большом проценте случаев желчные камни – рентген-неконтрастные, применяют специальные методы: эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию (для этого во время дуоденоскопии в желчевыводящие пути вводится контрастное вещество через фатеров сосочек) или чрескожную чреспеченочную холецистохолангиографию (контрастное вещество вводится во внутрипеченочный проток с помощью чрескожной пункции). Применяется также компьютерная томография (КТ) живота.

При затруднениях в постановке диагноза может быть проведена диагностическая лапароскопия, при которой врач визуально оценивает состояние желчного пузыря. Такая манипуляция хороша тем, что при необходимости тут же проводится хирургическое лечение – холецистэктомия (удаление желчного пузыря).

В общем анализе крови при остром холецистите выявляются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ. Чем сильнее изменены эти показатели крови, тем значительнее воспалительный процесс в желчном пузыре. Биохимические показатели крови также меняются, но наиболее выражены они при возникновении осложнений острого холецистита.

Поставить диагноз острого холецистита не всегда бывает просто. Сходный болевой синдром может развиваться при остром панкреатите, аппендиците, язве желудка и 12-перстной кишки.

Печеночную колику дифференцируют с почечной коликой, с острым пиелонефритом, правосторонней пневмонией, ишемической болезнью сердца.

Лечение

При постановке диагноза пациента госпитализируют в хирургическое отделение больницы. Тактика лечения определяется в зависимости от состояния желчного пузыря, активности процесса и сопутствующих заболеваний.

Если принимается решение о консервативном лечении холецистита (неосложненная форма, отсутствие камней), то ее основой будет медикаментозная терапия, направленная на снятие воспаления, боли, спазма. Для этого назначаются обезболивающие, противовоспалительные, спазмолитические препараты. Антибиотики применяют при выявлении инфекционного процесса в желчном пузыре, их выбирают в соответствии с чувствительностью бактерии к определенным группам антибактериальных препаратов. После стихания острого процесса назначают желчегонные препараты, средства, стимулирующие желчеобразование (холеретики), улучшающие отток желчи из органа (холекинетики).

Немедикаментозная база лечения острого холецистита и профилактики его обострений – диетотерапия. Пациенту рекомендуется дробное питание (5–6 раз в день, маленькими порциями) с исключением жареной, жирной и острой пищи, насыщенных бульонов, соусов, алкоголя.

При частых обострениях калькулезного холецистита делается плановая операция удаления желчного пузыря. Эта мера направлена на профилактику осложнений и исключение необходимости производить операцию в экстренном порядке. При запущенной форме острого холецистита, осложнениях показана экстренная холецистэктомия. Плановая холецистэктомия сегодня в большинстве случаев проводится лапароскопическим доступом. Такой способ дает минимальное количество осложнений, и период реабилитации значительно сокращается. В экстренных случаях проводится и лапаротомия (разрез брюшной стенки для доступа к органам брюшной полости).

Для выбора тактики лечения имеет значение также и время, прошедшее с момента появления первых симптомов. Если пациент долго не обращался к врачу (2–4 суток и более), то воспалительные процессы, возникающие вокруг желчного пузыря, сильно осложняют ситуацию. В таких случаях стараются снять воспаление с помощью консервативных методов, чтобы провести оперативное вмешательство без высокого риска для пациента.

После операции также назначаются препараты ферментов поджелудочной железы, диета и даются рекомендации по здоровому образу жизни.

Лечением острого холецистита занимается хирург. Наблюдается пациент с холециститом и желчнокаменной болезнью у гастроэнтеролога.