Стригущий лишай – это синоним микроспории, который обычно используется в разговорной речи и на слуху у обывателей. Микроспория – крайне заразная и очень распространенная грибковая инфекция кожи, волос и ногтей, которой болеют люди и животные. Наиболее часто выделяемыми возбудителями микроспории являются грибы рода Microsporum.
Микроспория обладает наиболее высокой заразностью из всей группы грибковых заболеваний кожи и ее придатков. Болеют преимущественно дети, нередко новорожденные. Взрослые заражаются реже, при этом часто заболевание регистрируется у молодых женщин. Редкость микроспории у взрослых людей связана с наличием в коже и ее придатках специфических органических кислот, которые создают неблагоприятные условия для размножения грибка.
Для микроспории характерна сезонность: пики наблюдаются в мае – июне и в сентябре – ноябре.
В последние годы наблюдается увеличение числа больных с хроническим течением микоза на фоне различных тяжелых системных и иммунодефицитных заболеваний, интоксикаций, а также различные атипичные варианты заболевания.
Симптомы
По виду возбудителя выделяют:
- микроспорию, обусловленную антропофильными грибами M. audouinii, M. ferrugineum (резервуар – человек);
- микроспорию, обусловленную зоофильными грибами M. canis, M. distortum (резервуар – животное);
- микроскопию, обусловленную геофильными грибами M. gypseum, M. nanum (резервуар – почва).
По области поражения выделяют:
- микроспорию гладкой кожи (проявляется на теле, конечностях, иногда – на лице и шее);
- микроспорию волос;
- микроспорию ногтей (редко).
По глубине поражения выделяют:
- поверхностную микроспорию (поражает верхние слои эпидермиса);
- экссудативную (наблюдается мокнутие очагов поражения);
- нагноительную (поражаются глубокие ткани).
При поражении гладкой кожи появляются небольшие (от 0,5 до 2 см в диаметре), правильной округлой или овальной формы красноватые отечные очаги, покрытые сероватыми чешуйками. Они бывают единичными, множественными и могут сливаться. По периферии очага постепенно формируется возвышающийся валик, который покрыт пузырьками (папулами) и серозными (бесцветными) корочками. У большинства больных в инфекционный процесс вовлекаются пушковые волосы (волосы, покрывающие большую часть тела), могут поражаться брови и ресницы. Микроспория гладкой кожи может сопровождаться небольшим зудом.
При микроспории волосистой части головы очаги поражения располагаются чаще в затылочной, теменной и височной областях. Симптомы зависят от вида гриба, который вызвал заболевание. Если это зоофильный гриб, то сперва появляется шелушение, а затем происходит формирование одного или двух крупных (3–5 см в диаметре) очагов округлой или овальной формы, с четкими границами, которые окружены несколькими мелкими очагами (отсевами) размером от 0,3–1,5 см. Волосы в очагах обломаны примерно на одной высоте (4–5 мм). При поражении антропофильными грибами формируется несколько мелких круглых очагов поредения волос с обильным шелушением, расположенных по краю волосистой части головы с переходом на гладкую кожу лица и шеи. В таком случае волосы не обламываются.
При микроспории ногтей (онихомикозе) поражаются единичные ногтевые пластинки, как правило, этому способствуют травмы. По данным медицинской литературы, поражение ногтей при микроспории у больных связано не с конкретным возбудителем, а со сниженным иммунитетом больных и чаще всего встречается у пациентов, например, длительно принимающих гормональную (глюкокортикостероидную) терапию или болеющих СПИДом.
В настоящее время нередко встречаются и различные атипичные формы микроспории. К ним относят инфильтративую (отечную), нагноительную (глубокую), экссудативную (мокнущую), фолликулярную, розацеа-подобную, псориазиформную, себороидную, трихофитоидную формы, а также «трансформированный» вариант микроспории (при видоизменении клинической картины в результате применения топических кортикостероидов). Все они имеют специфическую клиническую картину.
Инкубационный период при зоонозной микроспории составляет 5–7 дней, при любой другой может достигать 4–6 недель.
Причины
Заражение происходит в основном при контакте с больными животными или через предметы, инфицированные их шерстью. Наиболее часто выделителями возбудителя являются бездомные кошки (особенно котята), собаки, кролики, морские свинки и хомяки. Заражение человека от человека наблюдается крайне редко, в среднем в 2 % случаев.
К какому врачу обращаться
Диагностикой и лечением микроспории занимается врач-дерматолог (дерматовенеролог).
Диагностика
На приеме врач собирает жалобы, уточняет хронологию развития симптомов, проводит осмотр и назначает дополнительную лабораторную и инструментальную диагностику.
Например:
- микроскопическое исследование на грибы – не менее 5 раз;
- осмотр под люминесцентным фильтром (лампой Вуда) – не менее 5 раз;
- культуральное исследование для идентификации вида возбудителя с целью правильного проведения противоэпидемических мероприятий.
Кроме того, перед назначением и во время лечения патогенетической (противогрибковой) терапии рекомендовано сдавать скрининговые анализы для выявления возможных ограничений и побочных реакций:
- общий клинический анализ крови (раз в 10 дней);
- общий клинический анализ мочи (раз в 10 дней);
- биохимическое исследование сыворотки крови (до начала лечения и через 3–4 недели): AЛT, AСT, билирубин общий.
Лечение
При микроспории гладкой кожи, если появилось менее 3 очагов поражения, без поражения пушковых волос, применяют только наружные противогрибковые средства.
Показаниями к назначению системных противомикробных препаратов являются:
- Микроспория волосистой части головы.
- Многоочаговая микроспория гладкой кожи (3 очага поражения и более).
- Микроспория с поражением пушковых волос.
Лечение этих форм основано на сочетании системных и местных противогрибковых препаратов. Волосы в очагах поражения удаляют (сбривают или эпилируют).
Из-за высокого риска рецидива пациенту необходимо наблюдаться у врача даже после окончания лечения от 1 до 3 месяцев. В течение всего этого времени следует проводить контрольные микроскопические исследования: при микроспории волосистой части головы и микроспории гладкой кожи с вовлечением в процесс пушковых волос – 1 раз в месяц, при микроспории гладкой кожи – 1 раз в 10 дней.
Чаще всего микроспория лечится в амбулаторных условиях, однако бывают случаи, когда необходима госпитализация в стационар.
Показания к госпитализации:
- отсутствие эффекта от амбулаторного лечения;
- инфильтративно-нагноительная форма микроспории;
- множественные очаги с поражением пушковых волос;
- тяжелая сопутствующая патология;
- микроспория волосистой части головы;
- по эпидемиологическим показаниям: больные из организованных коллективов при отсутствии возможности изоляции их от здоровых людей (например, лица, проживающие в интернатах, детских домах, общежитиях, дети из многодетных и асоциальных семей).
