Фурункул – это гнойное воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей их ткани. Внутри фурункула находится некротический (из мертвой ткани) стержень, который окружен гнойными массами. Фурункул имеет конусовидную форму с гнойной «головкой» на вершине – пустулой. Окружен покрасневшими, отечными тканями, резко болезнен при надавливании. После отделения некротического стержня на его месте образуется язва. Фурункулы могут быть множественными на одном участке тела, тогда заболевание называется фурункулезом.
Фурункулы на лице, особенно расположенные в зоне носогубного треугольника, могут потребовать стационарного лечения, так как являются опасными с точки зрения развития осложнений, угрожающих жизни: септикопиемии, тромбофлебита вен лица, менингита. Это связано с особенностями расположения кровеносных сосудов в данной зоне: инфекция из фурункула может легко распространиться на оболочки мозга.
Симптомы
Фурункул обычно располагается там, где много волосяных фолликулов и сальных желез, на местах, часто потеющих и подверженных трению: на лице (подбородок и верхняя губа), волосистой части головы, задней поверхности шеи, под мышками, на внутренней стороне бедра, на ягодицах. Соответственно, фурункулов не бывает на ладонях, стопах, во рту.
Фурункул проходит несколько стадий в своем развитии. Сначала он выглядит как красный болезненный узелок в толще кожи. Может ощущаться зуд или покалывание. Затем размер фурункула увеличивается, он приобретает форму конуса и превращается в пустулу багрово-синюшного цвета, резко болезненную. Окружающие ткани – отекшие и покрасневшие. В его центре, вокруг волоса, формируется некротический стержень. Эта стадия длится 1–3 дня. Затем поверхностная ткань расплавляется гноем, происходит самопроизвольное вскрытие фурункула и отторжение некротического стержня с образованием язвы (3–5 дней). После этого язва заживает с формированием рубца. Размер фурункула может быть от нескольких миллиметров до 1,5 см.
Фурункул, особенно расположенный на лице, может приводить к ухудшению общего состояния – подъему температуры, головной боли. Также могут увеличиться ближайшие лимфатические узлы.
В неблагоприятной ситуации (при травмировании, ослабленном организме, нахождении в жаркой и влажной среде) могут образовываться несколько фурункулов рядом, которые, в свою очередь, могут сливаться с образованием карбункула.
Причины
Самой частой причиной (до 97 % случаев) формирования фурункула является проникновение в волосяной фолликул золотистого стафилококка. Для того чтобы это случилось и стафилококк начал размножаться, должны быть нарушены защитные свойства кожи, снижен иммунитет и наличествовать условия для проникновения. Если кожа не очищается тщательно, часто потеет, покрыта кожным салом, на ней есть микротравмы – это условия для внедрения и размножения стафилококка в фолликуле.
Какие факторы способствуют развитию фурункулеза? Это неправильный образ жизни, плохое питание, наличие хронических воспалительных заболеваний (хронический тонзиллит, гайморит, гастрит, гастродуоденит), эндокринные заболевания или состояния гормонального дисбаланса (сахарный диабет, подростковый возраст) и т. д.
Как правило, если дело не в не соблюдении гигиенических норм, имеются гормональные нарушения или ослабление иммунитета. К ослаблению иммунитета могут привести плохой сон, алкоголизм, дефицит витаминов и питательных веществ, аллергия, стресс, применение антибиотиков и кортикостероидов, облучение и др.
К какому врачу обращаться
По поводу фурункула обращаются к хирургу, реже – к дерматологу. В осложненных случаях требуется госпитализация в хирургический стационар. Также, если фурункулез хронический, пациенту рекомендуют пройти обследование у эндокринолога, дерматолога, иммунолога, гастроэнтеролога.
Диагностика
Диагноз можно поставить при осмотре. Рекомендуется взятие отделяемого фурункула для проведения бактериологического анализа культуральным методом с определением чувствительности к антибиотикам. Это поможет в подборе препарата для лечения.
Также делают общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
Для дифференциальной диагностики при необходимости назначают анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С.
Врач назначает обследования и консультации специалистов, чтобы выяснить, какая причина привела к фурункулезу.
Лечение
Подходы к лечению фурункула зависят от его размера и локализации, от стадии заболевания, общего состояния пациента.
Фурункулы, расположенные на лице, рекомендуется лечить в челюстно-лицевом хирургическом стационаре из-за опасности осложнений.
Чем и как лечить небольшой (до 0,5 см) фурункул, или, как его называют в быту, чирей? Если общее состояние не нарушено и фурункул еще «не созрел», то лечение осуществляют дома, консервативно, без применения системных антибиотиков. Местно используют мази, содержащие антибиотик, кортикостероид, обезболивающий и противовоспалительный компоненты.
Если фурункул большего размера (или их несколько) либо имеется ухудшение общего самочувствия, необходимо обратиться к врачу – он примет решение, чем его лечить, в индивидуальном порядке. Например, подберет антибиотик в таблетках или терапию с использованием бактериофагов. Если фурункул находится на стадии до формирования пустулы, назначают местно мази с антибиотиком. Если сформировался гнойно-некротический стержень, под местным обезболиванием проводят рассечение кожи, извлечение стержня, обработку раны.
Обычно рекомендуют принять меры к повышению иммунитета (хороший сон, полноценное питание, отказ от вредных привычек), витаминотерапию и иммуномодулирующую терапию, плазмолифтинг, аутогемотерапию.
После заживления используют препараты для разглаживания рубцов (Контрактубекс) или лазерную терапию.
