Приапизм – это достаточно редко встречающаяся патология, представляющая собой длительную эрекцию, продолжающуюся более 4–6 часов. Эта болезненная эрекция не исчезает и после эякуляции, на нее не влияет отсутствие сексуальной стимуляции. Состояние разрешается только с медицинской помощью. Заболевание получило название в честь античного бога плодородия Приапа, которого всегда изображают с чрезмерно большим и постоянно эрегированным половым членом.
В норме эрекция происходит за счет расслабления гладкомышечных волокон в артериальных сосудах, питающих половой член. Сосуды расширяются, приток артериальной крови возрастает, кровь наполняет пещеристые тела члена, одновременно с этим частично пережимаются венозные сосуды, что замедляет отток венозной крови. В результате возникает эрекция. После семяизвержения происходят обратные процессы. Но важно отметить, что и во время нормальной эрекции отток венозной крови не прекращается полностью, то есть в тканях полового члена происходят процессы газообмена и поступления питательных веществ.
Приапизм имеет две формы: артериальную и венозную (ишемическую). При артериальной форме длительная эрекция поддерживается за счет избыточного прилива артериальной крови в пещеристые тела пениса, но отток венозной крови не прекращен, поэтому, с одной стороны, эрекция не бывает слишком сильной, а с другой – нет опасности для здоровья, так как процессы газообмена и поступления питательных веществ в ткани полового члена не нарушены.
Артериальный приапизм встречается в 50 раз реже венозного.
При ишемической, или венозной, форме приапизма стойкая эрекция обеспечивается длительным отсутствием оттока венозной крови. Таким образом, постепенно расходуются все питательные вещества и кислород из поступившей артериальной крови и тканей пениса (прежде всего из тканей пещеристых тел), и начинается голодание. Если в эту ситуацию не вмешаться, то постепенно высокое давление венозной крови при отсутствии кислорода и питательных веществ приведет к гибели ткани пещеристых тел полового члена. Со временем поврежденная ткань заменится рубцовой соединительной, и способность к нормальной эрекции будет утрачена. Разовьется состояние, называемое эректильной дисфункцией. Именно этим опасна венозная (ишемическая) форма приапизма.
Важно! Ишемический приапизм требует экстренной медицинской помощи. Задержка более 4 часов грозит в последующем нарушениями сексуальной функции!
Симптомы
Артериальный приапизм:
-
Чаще эрекция не очень сильная, недостаточная для осуществления полового акта.
-
Обычно половой член безболезненный.
-
Окраска кожи нормальная, естественная.
-
Часто состоянию предшествует травма.
Ишемический (венозный) приапизм:
-
Эрекция твердая, не проходит после эякуляции.
-
В эрекции не участвует головка полового члена.
-
После 4 часов цвет кожи багрово-синюшный.
-
Половой член болезненный при прикосновении.
-
Часто предшествует употребление алкоголя и наркотических веществ.
-
Требует экстренной медицинской помощи!
Причины
Причиной артериального приапизма обычно являются травмы крупных артериальных сосудов, питающих кавернозные тела. То есть приток артериальной крови превышает возможности оттока. Часто это состояние наблюдается после травмы паховой области (удара), а также травмы во время полового акта (при вагинизме, «травме наездника»). Иногда травма сосудов бывает вызвана инъекцией в половой член (произведенной самостоятельно, а не медиком).
Причиной ишемического приапизма могут служить различные факторы, нарушающие отток венозной крови от пениса. Среди них есть редкие: тромбоз сосудов при таких заболеваниях крови, как лейкоз или серповидноклеточная анемия (эритроциты не круглые и легче слипаются), психические заболевания и стресс, заболевания нервной системы (например опухоли спинного мозга, инсульт), бешенство. К частым причинам относятся алкоголь, наркотические средства и прием ряда лекарственных средств (препараты для лечения импотенции, антидепрессанты, психостимуляторы, блокаторы кальциевых каналов), особенно самостоятельное введение некоторых из них инъекционно непосредственно в половой член.
К какому врачу обращаться
При данной патологии следует обращаться к урологу.
Диагностика
Для диагностики проводят осмотр и опрос пациента с целью выявления причин возникшего состояния (наличие заболеваний, прием лекарственных и других препаратов, была ли травма).
Делают УЗИ сосудов полового члена (допплерометрическое исследование), по показаниям при подозрении на артериальный приапизм проводят ангиографию (исследование сосудов полового члена с рентгеноконтрастным веществом).
Для подтверждения типа заболевания делают пункцию кавернозных тел и исследуют газовый состав полученной крови.
Лечение
Сначала используют консервативные методы: накладывают лед на промежность, делают пункцию кавернозных тел, отсасывают скопившуюся венозную кровь до появления алой, промывают кавернозные тела растворами антикоагулянтов и сосудосуживающих препаратов.
Если возникает рецидив состояния, решается вопрос об оперативном лечении. Делают операцию с целью создания дополнительных путей оттока для венозной крови – шунтирование.
Если эпизод приапизма продолжался долго и возникла эректильная дисфункция, решают вопрос о фаллопротезировании (установке силиконовых протезов в кавернозные тела с целью достичь достаточной упругости полового члена для проведения полового акта).
При артериальном приапизме и травме сосудов иногда требуется помощь сосудистого хирурга: поврежденный сосуд восстанавливают или, наоборот, эмболизируют.
