Хронический простатит

Несмотря на 200-летнюю научную историю изучения простатитов, к настоящему времени не сформулирована какая-то одна универсальная теория развития заболевания, что существенно затрудняет проведение его эффективной терапии. Сегодня существует более 50 теорий патогенеза ХП, подробно описанных в литературе [4–6]. Ясно только одно – что любой ХП является затяжным, прогрессирующим и весьма склонным к рецидивам воспалением ткани ПЖ, приводящим со временем к нарушениям практически всех ее функций на фоне существенной перестройки органа на фоне фиброза ПЖ с необратимой потерей функционирующих клеток органа. Основной причиной таких нарушений при хроническом бактериальном простатите (ХБП) является любой попадающий в ПЖ инфекционный агент (чаще всего бактерии, реже – вирусы, грибы, простейшие), вызывающий прогрессирующее и рецидивирующее инфекционное воспаление. 

В случае же с хроническим небактериальным, или абактериальным, простатитом (ХАП), который также называется синдромом хронической тазовой боли (СХТБ) или простатическим болевым синдромом (ПБС) в зависимости от преимущественной локализации боли, инфекционный агент отсутствует или не выделяется из простатического секрета современными методиками исследования. При этом развивается неинфекционное (асептическое) воспаление с такими же неблагоприятными исходами для ПЖ. В обоих случаях различают предрасполагающие и провоцирующие факторы патогенеза [7].

Клиническая картина ХП обычно проявляется так называемой «простатической триадой»

Несмотря на 200-летнюю научную историю изучения простатитов, к настоящему времени не сформулирована какая-то одна универсальная теория развития заболевания, что существенно затрудняет проведение его эффективной терапии. Сегодня существует более 50 теорий патогенеза ХП, подробно описанных в литературе [4–6]. Ясно только одно – что любой ХП является затяжным, прогрессирующим и весьма склонным к рецидивам воспалением ткани ПЖ, приводящим со временем к нарушениям практически всех ее функций на фоне существенной перестройки органа на фоне фиброза ПЖ с необратимой потерей функционирующих клеток органа. Основной причиной таких нарушений при хроническом бактериальном простатите (ХБП) является любой попадающий в ПЖ инфекционный агент (чаще всего бактерии, реже – вирусы, грибы, простейшие), вызывающий прогрессирующее и рецидивирующее инфекционное воспаление. 

В случае же с хроническим небактериальным, или абактериальным, простатитом (ХАП), который также называется синдромом хронической тазовой боли (СХТБ) или простатическим болевым синдромом (ПБС) в зависимости от преимущественной локализации боли, инфекционный агент отсутствует или не выделяется из простатического секрета современными методиками исследования. При этом развивается неинфекционное (асептическое) воспаление с такими же неблагоприятными исходами для ПЖ. В обоих случаях различают предрасполагающие и провоцирующие факторы патогенеза [7]. 

К предрасполагающим факторам относят: сложное анатомическое строение ПЖ, особенности ее кровообращения (перипростатическое венозное сплетение создает условия для венозного застоя, или конгестии), факторы, способствующие бактериальному инфицированию ПЖ (неразборчивые половые связи, ИППП, наличие хронических воспалительных заболеваний половых органов у партнера), внутрипростатический рефлюкс мочи, конкременты ПЖ, инструментальные вмешательства на уретре и т. д. [7]. 

Провоцирующие факторы включают: венозный застой (стаз, или конгестию) малого таза вследствие геморроя, парапроктита, ожирения и гиподинамии, нерегулярного секса; переохлаждения; иммунодефициты; запоры; нарушения тонуса тазовых мышц; неврологическую тазовую дисфункцию; системные гормональные нарушения и т. д. [7, 8]. 

Хронической постоянной или рецидивирующей болью в области таза и/или ПЖ (промежности), которая является обязательным клиническим симптомом любого варианта ХП. В ряде случаев боль локализуется атипично в паху с иррадиацией в мошонку, половой член или поясничный отдел позвоночника, что затрудняет клиническую оценку болевого синдрома.
Нарушениями мочеиспускания (повелительные позывы к мочеиспусканию, учащение, затруднение и болезненность мочеиспускания).
Сексуальными расстройствами (вторичное снижение либидо из-за боли, вторичная транзиторная эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция, болезненный или стертый оргазм, боль после эякуляции).
Важно помнить, что сам ХП у мужчин может быть связан не только с патологией ПЖ, но и с заболеваниями соседних органов мочеполовой системы (например, мочевого пузыря, уретры, органов мошонки), а также с патологией других органов (например, заболеваниями кишечника, поясничного отдела позвоночника, тазовых костей и т. д.), что крайне важно учитывать при проведении диагностики и дифференциальной диагностики хронических тазовых болевых синдромов у мужчин.

Лечение ХП должно быть комплексным и строго индивидуальным, поскольку у
одного и того же пациента чаще всего выявляется не одна, а несколько
причин развития тазово-простатического болевого синдрома [11]. В таблице
представлены виды и причины ХП и особенности лечения (табл. 2.).

Читайте также

Бронхиальная астма: признаки, симптомы, диагностика и лечение

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, протекающее с нарушением их проходимости (обструкцией) и дыхательными симптомами: кашлем, одышкой и хрипами.

Дифтерия: признаки, симптомы, диагностика и лечение

Дифтерия – острая инфекционная болезнь, вызываемая токсигенными коринебактериями дифтерии (Corynebacterium diphtheriae), представляющая высокий риск для жизни пациента. Для болезни характерны воспалительные изменения слизистых или кожи с образованием плотных фибринозных пленок и токсическое поражение различных органов.

Диабетическая стопа: причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром диабетической стопы (СДС) – это инфекционный, язвенный или деструктивный процесс глубоких тканей в области стопы, связанный с нарушениями кровообращения и иннервации (происходит разрушение нервных стволов и окончаний) у больных сахарным диабетом (СД).

Глаукома: признаки, симптомы, диагностика и лечение

Глаукома – это группа хронических заболеваний, характеризующихся повышением внутриглазного давления, повреждением и атрофией зрительного нерва с прогрессирующим нарушением зрения.

Блефарит: признаки, симптомы, диагностика и лечение

Блефарит – это воспаление ресничного края век. Как правило, имеет хроническое течение и очень трудно поддается лечению.

Анальгетическая нефропатия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Анальгетическая нефропатия – это хроническое поражение канальцев и стромы почек (так называемый интерстициальный нефрит), которое вызвано приемом НПВП – нестероидных противовоспалительных препаратов. По мере прогрессирования заболевания у пациентов развивается хроническая почечная недостаточность, когда почки не справляются со своей основной функцией – очищением крови и выведением ненужных веществ из организма, а также гипертония (высокое артериальное давление) и анемия (снижение гемоглобина).