Хронический простатит

Несмотря на 200-летнюю научную историю изучения простатитов, к настоящему времени не сформулирована какая-то одна универсальная теория развития заболевания, что существенно затрудняет проведение его эффективной терапии. Сегодня существует более 50 теорий патогенеза ХП, подробно описанных в литературе [4–6]. Ясно только одно – что любой ХП является затяжным, прогрессирующим и весьма склонным к рецидивам воспалением ткани ПЖ, приводящим со временем к нарушениям практически всех ее функций на фоне существенной перестройки органа на фоне фиброза ПЖ с необратимой потерей функционирующих клеток органа. Основной причиной таких нарушений при хроническом бактериальном простатите (ХБП) является любой попадающий в ПЖ инфекционный агент (чаще всего бактерии, реже – вирусы, грибы, простейшие), вызывающий прогрессирующее и рецидивирующее инфекционное воспаление. 

В случае же с хроническим небактериальным, или абактериальным, простатитом (ХАП), который также называется синдромом хронической тазовой боли (СХТБ) или простатическим болевым синдромом (ПБС) в зависимости от преимущественной локализации боли, инфекционный агент отсутствует или не выделяется из простатического секрета современными методиками исследования. При этом развивается неинфекционное (асептическое) воспаление с такими же неблагоприятными исходами для ПЖ. В обоих случаях различают предрасполагающие и провоцирующие факторы патогенеза [7].

Клиническая картина ХП обычно проявляется так называемой «простатической триадой»

Несмотря на 200-летнюю научную историю изучения простатитов, к настоящему времени не сформулирована какая-то одна универсальная теория развития заболевания, что существенно затрудняет проведение его эффективной терапии. Сегодня существует более 50 теорий патогенеза ХП, подробно описанных в литературе [4–6]. Ясно только одно – что любой ХП является затяжным, прогрессирующим и весьма склонным к рецидивам воспалением ткани ПЖ, приводящим со временем к нарушениям практически всех ее функций на фоне существенной перестройки органа на фоне фиброза ПЖ с необратимой потерей функционирующих клеток органа. Основной причиной таких нарушений при хроническом бактериальном простатите (ХБП) является любой попадающий в ПЖ инфекционный агент (чаще всего бактерии, реже – вирусы, грибы, простейшие), вызывающий прогрессирующее и рецидивирующее инфекционное воспаление. 

В случае же с хроническим небактериальным, или абактериальным, простатитом (ХАП), который также называется синдромом хронической тазовой боли (СХТБ) или простатическим болевым синдромом (ПБС) в зависимости от преимущественной локализации боли, инфекционный агент отсутствует или не выделяется из простатического секрета современными методиками исследования. При этом развивается неинфекционное (асептическое) воспаление с такими же неблагоприятными исходами для ПЖ. В обоих случаях различают предрасполагающие и провоцирующие факторы патогенеза [7]. 

К предрасполагающим факторам относят: сложное анатомическое строение ПЖ, особенности ее кровообращения (перипростатическое венозное сплетение создает условия для венозного застоя, или конгестии), факторы, способствующие бактериальному инфицированию ПЖ (неразборчивые половые связи, ИППП, наличие хронических воспалительных заболеваний половых органов у партнера), внутрипростатический рефлюкс мочи, конкременты ПЖ, инструментальные вмешательства на уретре и т. д. [7]. 

Провоцирующие факторы включают: венозный застой (стаз, или конгестию) малого таза вследствие геморроя, парапроктита, ожирения и гиподинамии, нерегулярного секса; переохлаждения; иммунодефициты; запоры; нарушения тонуса тазовых мышц; неврологическую тазовую дисфункцию; системные гормональные нарушения и т. д. [7, 8]. 

Хронической постоянной или рецидивирующей болью в области таза и/или ПЖ (промежности), которая является обязательным клиническим симптомом любого варианта ХП. В ряде случаев боль локализуется атипично в паху с иррадиацией в мошонку, половой член или поясничный отдел позвоночника, что затрудняет клиническую оценку болевого синдрома.
Нарушениями мочеиспускания (повелительные позывы к мочеиспусканию, учащение, затруднение и болезненность мочеиспускания).
Сексуальными расстройствами (вторичное снижение либидо из-за боли, вторичная транзиторная эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция, болезненный или стертый оргазм, боль после эякуляции).
Важно помнить, что сам ХП у мужчин может быть связан не только с патологией ПЖ, но и с заболеваниями соседних органов мочеполовой системы (например, мочевого пузыря, уретры, органов мошонки), а также с патологией других органов (например, заболеваниями кишечника, поясничного отдела позвоночника, тазовых костей и т. д.), что крайне важно учитывать при проведении диагностики и дифференциальной диагностики хронических тазовых болевых синдромов у мужчин.

Лечение ХП должно быть комплексным и строго индивидуальным, поскольку у
одного и того же пациента чаще всего выявляется не одна, а несколько
причин развития тазово-простатического болевого синдрома [11]. В таблице
представлены виды и причины ХП и особенности лечения (табл. 2.).

Читайте также

Боль в суставах при климаксе: причины и возможности борьбы с ней
В пери- и постменопаузальном периоде женщины часто начинают жаловаться на боли в суставах (артралгию). А у тех женщин, которые и раньше периодически ими страдали, состояние ухудшается. Некоторые связывают появление артралгий с климаксом, большинство же считают, что просто «годы берут свое».
Интимная жизнь женщины при климаксе и в постменопаузе: проблемы и решения
По статистике, 68–87 % женщин в постменопаузе страдают от сексуальной дисфункции. Критериями этого состояния являются нарушения либидо (полового возбуждения и влечения)
Эпителиальный копчиковый ход: при воспалении без хирурга не обойтись
Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ), или пилонидальная болезнь, волосяная киста, – это узкий канал или синус, который выстлан эпителием, содержит внутри волосяные фолликулы и сальные железы. 
Компрессионный трикотаж: снижение риска осложнений после операции

Компрессионный трикотаж (госпитальный трикотаж, компрессионные чулки) – это специальное трикотажное изделие, предназначенное для надевания на ноги пациентам при необходимости создания давления на мягкие ткани нижних конечностей.

Заворот кишки: народные методы лечения недопустимы

Заворот кишки – это острое патологическое состояние, при котором часть кишечника закручивается вокруг себя с последующим развитием симптомов кишечной непроходимости и нарушением кровоснабжения кишечника.

Катаракта: отчего мутнеет хрусталик

Катаракта – заболевание глаза, при котором происходит постепенное помутнение хрусталика, что приводит к снижению или полной потере его прозрачности. Как следствие, зрение на этом глазу снижается или вовсе утрачивается.